מחקרים חדשים מראים כי גמילה לבבית מבוססת פעילות גופנית מציעה יתרונות אמיתיים לאנשים עם פרפור פרוזדורים, מצמצמים את הסיכון להישנות ושיפור הרווחה הנפשית, ומדגישים את הצורך באימוץ רחב יותר של תוכניות אלה.
מחקר: שיקום לב מבוסס פעילות גופנית לפרפור פרוזדורים: סקירה שיטתית של Cochrane, מטה-אנליזה, מטה-רגרסיה וניתוח רצף ניסוי. קרדיט תמונה: LightsPring / Shutterstock
במחקר שנערך לאחרונה בפורסם ב כתב העת הבריטי לרפואת ספורטהחוקרים בדקו את ההשפעה של שיקום לב מבוסס פעילות גופנית (EXC) על חולי פרפור פרוזדורים (AF).
AF הוא הפרעות קצב הלב הנפוצות ביותר, כאשר הערכות של שישה עד 12 מיליון אנשים צפויים לפתח AF בארה"ב עד 2050 ו -17.9 מיליון באירופה עד שנת 2060. זהו גם גורם סיכון עיקרי לשבץ איסכמי, המהווה נטל כלכלי משמעותי. למרות שהטיפולים הנוכחיים יכולים לשלוט ביעילות בתסמינים ובסיכון לשבץ ב- AF, התערבויות בניהול עצמי עשויות להיות המפתח לניהול התקדמות הפרעות קצב ושמירה על איכות חיים הקשורה לבריאות (HRQOL) ויכולת תפקודית.
EXC הוא התערבות מקיפה הכוללת הכשרה בפעילות גופנית, ניהול גורמי סיכון לאורח חיים, ניהול סיכונים רפואיים, חינוך להתנהגות בריאותית והתערבות פסיכוסוציאלית. הנחיות הניהול הנוכחיות של AF אינן ממליצות ל- Exc מכיוון שהיתרונות של פעילות גופנית עבור אנשים עם AF נותרו לא ברורים. בעבר, המחברים דיווחו על שיפורים ביכולת התפקודית עם EXC בחולי AF, אך ההשפעה של ה- EXS על אירועים קליניים לא הייתה בטוחה.
על המחקר
במחקר הנוכחי של Cochrane, החוקרים סקרו באופן שיטתי ומטא את ההשפעה של EXS לחולי AF. מאגרי מידע אלקטרוניים (מרכז, Medline, Embase, Psycinfo, Cinahl, Web of Science Core Collection, Lilacs) ורישומי ניסיון חיפשו RCTs רלוונטיים מההתחלה עד מרץ 2024.
מחקרים זכאים כללו מבוגרים עם AF, התערבויות מבוססות פעילות גופנית (כולל תוכניות מבוססות מרכז, היברידיות או ביתיות כמו יוגה או צ'יגונג), זרוע בקרה והתוצאות הבאות: תמותה, אירועי לוואי חמורים, הישנות AF, חומרת סימפטום AF, נטל AF, HRQOL ויכולת פעילות גופנית. התערבות מבוססת פעילות גופנית הייתה כל תוכנית שיקום חוץ, אשפוז, מבוסס בית או קהילתי, שחייבת לכלול מרכיב אימונים ועשויה לכלול גם מרכיב פסיכו-חינוכי.
זרוע בקרה עשויה לכלול שום התערבות, טיפול רגיל או תוכנית שיקום לב אחרת ללא פעילות גופנית. הנתונים חולצו מהניסויים, והסיכון להטיה הוערך באמצעות הסיכון של Cochrane לכלי Bias-1. גדלי האפקט המאוחדים חושבו באמצעות ההבדל הממוצע הסטנדרטי. כיתה ו- RTSA שימשו כדי להעריך את וודאות הראיות ולדרוש גדלי מדגם.
ממצאים
חיפוש בסיס הנתונים זיהה 6,063 רשומות. מתוכם, 4,538 מחקרים ייחודיים הוקרנו, וכתוצאה מכך ניתוח טקסט מלא של 51 מחקרים. סקירה זו כללה 20 RCT שנערכו בין השנים 2006-2024, והקיפו 2,039 אנשים עם AF עם מעקב ממוצע של 11 חודשים. ראוי לציין כי 73% מהמשתתפים היו גברים, מה שמגביל את ההכללה לנשים. מרבית ה- RCTs נערכו באירופה (10), ואחריה אסיה (ארבעה) ואוסטרליה (שניים). משך המעקב נמשך שמונה שבועות לחמש שנים.
שישה RCTs כללו משתתפים עם AF קבוע, ארבעה כללו את אלה עם AF paroxysmal, ותשעה כללו את אלה עם AF מתמשך או מתמשך. הגיל הממוצע של המשתתפים היה בן 63. חמישה RCTs העריכו את ה- EXC המקיף, ואילו ניסויים אחרים העריכו שיקום לב בלבד. כל הניסויים כללו זרוע שליטה "ללא אימון רשמי", הכרוכה בחינוך, טיפול רפואי רגיל והתערבות פסיכולוגית.
התערבויות האימונים היו שונות זו מזו בתדירות, משך זמן, עוצמה ואורך ההפעלה. הסיכון להטיה היה מעורב לניסויים. דווח על תמותה מכל הסיבות בתשעה ניסויים. לא נצפה הבדל בתמותה בין EXC לבקרות, אם כי וודאות הראיות הייתה נמוכה. עשרה RCTs דיווחו על תופעות לוואי חמורות, ולא היה הבדל בין EXC לבקרות עם עדויות וודאות נמוכה מאוד. דווח על הישנות AF בארבעה ניסויים; היו עדויות בינוניות-וודאות לתועלת של EXC בהשוואה לביקורות.
דווח על חומרת תסמיני AF בחמישה ניסויים והראו יתרונות מ- EXC בהשוואה לביקורות בוודאות נמוכה. באופן דומה, AF BURDER הראה יתרונות עם EXC לעומת בקרות בוודאות בינונית. ארבעה עשר RCTs כללו מדד HRQOL מאומת. המרכיב הנפשי של 36 (SF-36) של הצורה הקצרה (SF-36) הדגים תועלת עם EXC בהשוואה לביקורות בוודאות בינונית, בעוד שהמרכיב הפיזי לא הראה שיפור משמעותי (וודאות נמוכה מאוד). דווח על יכולת האימון כצריכת חמצן מקסימאלית (VO2 שיא) ומבחן ההליכה של שש דקות. EXC הראה תועלת משמעותית קלינית ב- VO2 שיא בהשוואה לביקורות (שיפור ממוצע 3.18 מ"ל/ק"ג/דקה, ועולה על סף 1 מ"ל/ק"ג/דקה למשמעות קלינית).
הקשר דיון
הכותבים מציינים קשר בצורת U בין פעילות גופנית לסיכון AF, כאשר פעילות גופנית מוגזמת עשויה להגביר את שכיחות ה- AF אצל ספורטאים, אם כי סביר להניח כי תת-קבוצה זו לא תשתתף ב- EXC. הערכות כיתה ו- RTSA הצביעו על וודאות נמוכה-בינונית עבור מרבית התוצאות, והדגישו את הצורך בניסויים גדולים יותר. בהתבסס על ממצאים אלה, הם מציעים שהנחיות קליניות צריכות לשלב EXC לצד טיפולי AF סטנדרטיים.
מַסְקָנָה
לסיכום, EXC הביא לעומס נמוך יותר, הישנות וחומרת מחלות נמוכות יותר, ושיפר את יכולת האימון והרכיבים הנפשיים של HRQOL אצל אנשים עם AF. ההשפעות של EXC היו עקביות על פני RCTs, ללא קשר למאפייני המשתתפים, אופי ההתערבות ותת -סוג AF. מגבלות המחקר כוללות הטרוגניות קלינית, ייצוג גברי שולט, הטיית פרסום למדדי יכולת אימון והטיה דיווח (עקב תוצאות שדיווחו על עצמן). על מחקר עתידי לתעדף גיוס ייצוגי של נשים וקבוצות אתניות מגוונות.
