על חולים המקווים להשתלת כליה לעבור תחילה סוללה של בדיקות רפואיות כדי לקבוע אם מדובר במועמדים מתאימים להליך ובריאים מספיק כדי ליטול תרופות מדכאות חיסוניות לאחר ההשתלה כדי למנוע דחיית איברים.
ברוב מרכזי ההשתלה, הנטל נופל על המטופל לארגן בדיקות כמו צנתור לב, סריקות CT, ממוגרפיה או קולונוסקופיות, שיכולות לשנה או יותר להשלים, כלומר יש אנשים לעולם לא להשלים את התהליך, בעוד שאחרים חולים או מתים.
אבל מחקר חדש שפורסם ב רפואה פנימית של ג'מה בהובלת חוקר מדעי הבריאות של אוניברסיטת ניו מקסיקו מדגים כי גישה "קונסיירז '" הנקראת מסלול מהיר של השתלת הכליה (KTFT), בה הבדיקה מתואמת ולעתים קרובות מבוצעת במקום על ידי המרכז ההשתלה, מאפשרת לאנשים רבים יותר לקבל השתלות ולמחוק מפעדים גזעיים ואתניים.
לריסה מייסקובסקי, דוקטורט, פרופסור במחלקה לרפואה פנימית של האו"ם ומנהלת המרכז להון בריאותי בתחום המחלות בכליות, הובילה ניסוי קליני שאינו רנדומי על ידי חוקרים מ- UNM והמרכז הרפואי של אוניברסיטת פיטסבורג (UPMC) שהשוו את שתי שיטות הסקר.
מיסקובסקי, שהיה ב- UPMC לפני שהצטרף לפקולטה של UNM בשנת 2017, אמר כי המחקר מקורו במחקר שהיא מבצעת על חולי השתלת כליות UPMC בראשית שנות האלפיים. היא עבדה גם במערכת הבריאות של VA פיטסבורג, שם כל השתלות הכליה מתואמות על ידי המרכז.
בבסיס הרבה מהמחשבה שלי כאשר תכננתי את ההתערבות הזו, 'מדוע אנו מעמידים את הנטל על החולים ובני משפחתם לשנות את התנהגותם?' האם אנו יכולים לעשות משהו כארגון כדי לשנות את התנהגותנו ולהתייחס לצרכי המטופל? "
לריסה מייסקובסקי, דוקטורט, פרופסור, המחלקה לרפואה פנימית של UNM
מייסקובסקי נפגש עם קלינאים, מנהיגות כירורגית ומינהל בתי חולים כדי לדון במסלול המהיר של השתלת הכליה. התוכנית שלה הייתה להקצות באופן אקראי חלק מהמטופלים למשטר הרגיל של הבדיקות ואחרים ל- KTFT ואז להשוות בין תוצאותיהם.
"ככל הנראה, הייתי כל כך משכנע את ניהול בית החולים בנוגע להתערבות המהירה שהם החליטו 'לא, אנחנו פשוט הולכים לשנות את ההערכה בדרך זו'", אמרה. אסטרטגיית המחקר החדשה שלה הייתה כרוכה בהשוואה בין קבוצת ביקורת של 1,152 חולי UPMC שהוערכו לגבי השתלות לפני 2013, אז יושם נוהל ה- KTFT החדש, עם 1,118 משתתפים שהוקרנו מאותה נקודה קדימה.
המחקר מצא כי חולי KTFT היו בעלי סיכוי גבוה יותר להיות ממוקמים ברשימת ההמתנה הפעילה להשתלת כליה לאורך תקופת מעקב של שבע שנים בהשוואה לאלה בקבוצת הביקורת ההיסטורית. ובקרב החולים ברשימת ההמתנה הפעילה, אלה בקבוצת KTFT היו בעלי סיכוי גבוה יותר לקבל השתלת כליה מאשר אלה בקבוצת הביקורת ההיסטורית.
המחקר מצא גם כי פער קודם בין חולים אפרו -אמריקאים לבנים בקבוצת הביקורת ההיסטורית נעלם כאשר יושמה מערכת KTFT. "לא היה ההבדל הזה בין אפריקאים אמריקאים ללבנים בקבוצת המסלול המהיר", אמר מייסקובסקי.
אמנם זה אולי נראה כמו לא מוחלט שיש לו פיקוח על מרכז ההשתלה ולגבש את הבדיקות במקום אחד, אך הוא דורש השקעה של כוח אדם בכדי לגרום לזה לקרות, אמרה. התשלום הוא שהגישה החדשה הביאה להכנסות גדולות יותר למרכז ההשתלה.
"לא רק שאתה מתאם את הטיפול ומבצע בדיקות, אלא שעכשיו הכל נעשה בבית", אמר מייסקובסקי. "אז במקום להסתמך על צדדים שלישיים, ועל אותם צדדים שלישיים מקבלים את הכיסוי הביטוחי הזה, הכל יגיע כעת ל- UPMC. כמובן, המנהיגות המימון והמינהלי נרגשה בגלל זה, מכיוון שזה נתן להם ערך להשקעה של ה- FTEs ולתאם את הטיפול."
בנוסף לקבלת יותר חולים בצינור לקבל השתלה, הגישה של המסלול המהיר מספקת גם בהירות רבה יותר לחולים שעלולים להיות בלתי זכאים לניתוח.
"למען האמת, העמימות של אי הידיעה על מצבם הקליני עשויה להיות קשה יותר מבחינה פסיכולוגית עבור חולים מאשר מה שעשוי לבוא מלהיות דחייה לצורך השתלה", אמרה. "כי אז לפחות הם יכולים להמשיך בהסתגלות לאותה מציאות חדשה של הצורך להישאר בדיאליזה, והם לא נותרו מחכים ותוהים מהן התוצאות שלהם והאם הם רשימת ההמתנה או לא."
מרבית החולים ב- UPMC היו ביטוח, ציין מייסקובסקי. היא ועמיתיה של האו"ם מנהלים מחקר במימון פדרלי כדי לבדוק אם יתרונות דומים עשויים לצבור על ידי יישום פרוטוקול סינון חדש בבית החולים היחיד של ניו מקסיקו, המשרתת חולים רבים שאינם מבוטחים. במחקר חדש זה, קבוצה אחת של חולים מוקצה באופן אקראי לתהליך ה- KTFT, בעוד שהאחרים מתקשרים עם "נווטים עמיתים", אנשים שעברו עצמם השתלות כליה ומכירים את התהליך.
"הם משמשים כמדריכים או מנטורים עמיתים," אמרה. "גייסנו מקבלי השתלות לשעבר שקיבלו את ההשתלה שלהם כ- UNM. הם קיבלו את כל ההכשרה המוסדית לבדיקה הנדרשת לדרכת מועצת המנהלים צריכה להיות חלק מצוות המחקר. אנו משווים לא רק את ההתערבות-איזו גישה עובדת בצורה הטובה ביותר-אלא גם איזו גישה עובדת הכי טוב איזה סוג של מטופלים."
מייסקובסקי ועמיתיה חולקים את הפרוטוקול ליישום גישת KTFT בתקווה שהוא יאומץ על ידי מרכזי השתלות כליה אחרים. "כחוקר, המיקוד שלי עשוי להיות במשתנים הספציפיים, אבל אני חושב כיצד אנו משנים את מערכת הבריאות כדי לענות על צרכי המטופלים שלנו."
