מול משבר התרופות מחמיר, קובעי המדיניות בשנים האחרונות הקלו הרבה יותר על הרופאים לרשום את הטיפול התמכרות האופיואידים האפקטיבי ביותר בופרנורפין. עם זאת, חולים רבים עשויים עדיין להיאבק במציאת בתי מרקחת הנושאים את הטיפול, מוצאים מחקר חדש בהובלת מרכז USC Schaeffer למדיניות בריאות וכלכלה.
Buprenorphine היה זמין רק ב -39% מבתי המרקחת הקמעונאיים בארה"ב בשנת 2023, עלייה צנועה מ -33% בשנת 2017, כך עולה מהמחקר שפורסם בספטמבר 2 פרשת בריאותג. אולם הפערים בכי לגשת לטיפול נמשכו. בתי מרקחת בשכונות שחורות בעיקר (18%) ושכונות לטינו (17%) נותרות פחות נושאות בופופרנורפין כאלו בשכונות לבנות (46%).
Buprenorphine הוא אחת ממספר תרופות שיכולות להקל על תשוקות אופיואידים ונסיגה, והיא היחידה שניתן לרשום במסגרות הטיפול הראשוני ולהחלק בבתי מרקחת קמעונאיים. מכיוון שטיפולים אלה הם אופיואידים מתונים יותר ונחשבים לחומרים מבוקרים, הם מבחינה היסטורית היו כפופים לכללי מרשם והפיזור הדוקים.
המאמצים האחרונים להקל על כללי המרשם כוללים את חיסול 2023 של מה שמכונה "X-Waiver" שחייב את הרופאים לקבל הכשרה ורישום מיוחדים לרשום הטיפול. עם זאת, שיעורי המחלקות לא השתנו מעט, מה שמרמז כי תקנות בית מרקחת שמטרתן למנוע הסחה, התעללות ושימוש לרעה באופיואידים (ובופרנורפין) ממשיכים להרתיע מבתי מרקחת מלהיות את הטיפול, במיוחד בשכונות המיעוטים ובאזורים מסוימים פוגעים בקשה ביותר על ידי המגיפה האופיואית.
כללי מרשם של Buprenorphine מרגיעים היה צעד חשוב בהפיכת הטיפול הקריטי הזה לנגיש יותר, אך יותר מדי חולים חסרים בית מרקחת סמוך הנושא אותו. קובעי המדיניות הפדרליים והמדיניים חייבים להפחית את המחסומים המקשים על בתי מרקחת למלאי בופרנורפין, במיוחד בחלק מהקהילות הפגיעות יותר. "
DIMA MAZEN QATO, מלומד בכיר במרכז שפר וכיסא המאה של היגיה בבית הספר לרוקחות ומדעי התרופות של USC מאן
גישה מוגבלת בכמה אזורים קשיחים
החוקרים ניתחו את תביעות בופרנורפין משנת 2017 עד 2023 ממסד נתונים של IQVIA Pharmacy, מכספי 93% מתביעות המרשם הקמעונאי בארה"ב. בין ממצאי המפתח שלהם:
- למרות שזמינות הבופרנורפין גדלה ברוב המדינות, היו ירידות משמעותיות בחמש מדינות (פלורידה, אוהיו, טנסי, וושינגטון, וירג'יניה) וושינגטון הבירה.
- כמעט בכל מדינה, זמינות הבופרנורפין הייתה הנמוכה ביותר בשכונות שחורות או לטיניות. בחלק מהמדינות (קליפורניה, אילינוי ופנסילבניה), הזמינות בשכונות אלה הייתה נמוכה פי ארבעה עד חמש מאשר בשכונות לבנות.
- בתי מרקחת עצמאיים בשכונות שחור ולטינו היו בעלי סיכוי נמוך יותר למלאי בופרנורפין וגם היו בעלי סיכוי גבוה יותר להפסיק לשאת אותו לאורך זמן. אך כאשר בתי מרקחת אלה אכן מלאו את הטיפול, הם מילאו בהתמדה כפליים מרשמים בחודש בהשוואה לסוגים אחרים של בתי מרקחת.
- בתי מרקחת במחוזות כפריים ואלה עם שיעורים גבוהים של מקרי מוות מנת יתר הקשורים לאופיואידים היו בעלי סיכוי גבוה יותר לשאת בופרנורפין. עם זאת, ב -73 מחוזות כפריים קשיחים, פחות מ- 25% מבתי המרקחת נשאו את התרופות, ועוד 25 מחוזות לא היו חסרים בית מרקחת.
לאזורים עם פחות מחסומי מחלקה הייתה גישה טובה יותר
החוקרים אמרו כי מדינות צריכות לשקול להקל על בקרות הדוקות על חלוקת בופרנורפין, מה שיכול להגביל את הגישה לטיפול בכמה אופנים.
כאשר הביקוש בבופרנורפין עולה, הספקים עשויים לעכב או להשהות משלוחים לבתי מרקחת כדי למנוע בדיקה מהסוכנות לאכיפת התרופות (DEA), ובתי מרקחת לעתים קרובות מסרבים למלא את בופרנורפין מתוך דאגה שההוראות יסומנו ל- DEA. בתי מרקחת מסוימים נושאים את התרופות אך מסרבים להפיץ אותה מחשש להתעלות על חוק החומרים המבוקרים הפדרליים ותקנות וחוקים של בית מרקחת מדינה דומים, המחייבים רוקחים להבטיח כי מרשמים לחומרים מבוקרים יהיו תקפים.
החוקרים מצאו כי זמינות בופרנורפין הייתה הגדולה ביותר במדינות עם תוכניות ניטור תרופות מרשם מרשם פחות מגבילות, כולל אלה שהגבילו את אופן אכיפת החוק יכולה לגשת למאגרי המידע האלקטרוניים כדי לחקור מרשם חשוד.
החוקרים אמרו כי ממשלות מדינה ומקומיות צריכות לשקול לדרוש בתי מרקחת לשמור על מלאי בופרנורפין, וציין כי חלקם פרסמו הוראות דומות לטיפול בהיפוך מנת יתר נלוקסון ואמצעי מניעה חירום במאמץ לשפר את הגישה.
"אם קובעי המדיניות לא מצליחים להציג מדיניות המגדילה את הגישה השוויונית לבופרנורפין בבתי מרקחת מקומיים, ככל הנראה יחמיר הפערים הגזעיים והאתניים הקיימים בטיפול בהפרעות באופיואידים,", אמרה הסופרת הראשונה ג'ני ס. גואדמוז, עוזר פרופסור באוניברסיטת קליפורניה, בית הספר לברקלי.
