בתי אבות פיגרו במתן חיסון חולים לקוביד

נראה שאף אחד כבר לא לוקח את קוביד-19 ברצינות, אמרה מוללי לאבלנד, סייעת בבית אבות שמתגוררת מחוץ לפיטסבורג.

לאבלנד ראתה מטופלים ועמיתים לעבודה בבית האבות שבו היא עובדת מתים מהמחלה הוויראלית.

עכשיו יש לה דאגה חדשה: להביא הביתה את נגיף הקורונה ולהדביק בלי משים את בתה התינוקת, מאיה, שנולדה במאי.

חופשת הלידה של לאבלנד הסתיימה בסוף יוני, כשמאיה עוד לא הייתה בת חודשיים. לא ניתן לחסן תינוקות נגד קוביד עד גיל 6 חודשים. ילדים צעירים מזה סובלים משיעורי האשפוז הגבוהים ביותר מכל קבוצת גיל מלבד אנשים בני 75 ומעלה.

בין הצרכים הרפואיים המורכבים של המטופלים שלה והקרבה שלהם זה לזה, קוביד ממשיך להוות איום חמור על בית האבות של Loveland – ועל 15,000 בתי האבות האחרים המוסמכים בארה"ב שבהם חיים כ-1.2 מיליון אנשים.

למרות הסיכון הזה, דו"ח CDC שפורסם באפריל מצא שרק 4 מתוך 10 דיירי בתי אבות בארה"ב קיבלו חיסון מעודכן לקוביד בחורף 2023-24. הניתוח הסתמך על נתונים מה-16 באוקטובר 2023 ועד ה-11 בפברואר 2024, ונערך על ידי המרכז לבקרת מחלות ומניעתן.

דו"ח ה-CDC חשף גם כי במהלך שיא הקורונה של ינואר, שיעור האשפוזים בקרב דיירי בתי אבות היה יותר משמונה מזה של כל המבוגרים בארה"ב, בני 70 ומעלה.

מורכבויות חיוב וספקנות של סבלנות

שיעור החיסונים הנמוך של החורף שעבר נבעה בחלקו מהסיום של התשלום של הממשלה הפדרלית על מתן הזריקות, אמר ראג'יב קומאר, רופא גריאטר משיקגו.

בעוד שהחיסונים נשארים בחינם לחולים, הרופאים חייבים כעת לחייב את המבטח של כל אדם בנפרד. זה הופך את החיסון של בית אבות שלם למסובך יותר מבחינה לוגיסטית, אמר קומאר.

קומאר הוא נשיא האגודה הרפואית שלאחר אקוטי וארוך טווח, המייצגת רופאים שעובדים בבתי אבות ובמסגרות דומות, כגון טיפול לאחר אקוטי, דיור מוגן ומתקני הוספיס.

"האתגרים של לנווט בתהליך הזה ולארגן חיסונים, לוודא שמישהו יקבל חיוב על שירותים ויגבה כסף, זה מה שהפך קצת יותר מייגע", אמר.

באפריל, לאחר פרסום המחקר, המליץ ​​ה-CDC למבוגרים בני 65 ומעלה לקבל מנה נוספת של חיסון מעודכן אם חלפו יותר מארבעה חודשים מאז המנה האחרונה. המשמעות היא שרוב החולים הסיעודיים שקיבלו זריקה אחת בלבד בסתיו או בחורף אינם נחשבים מעודכנים בחיסוני קוביד.

קומאר ועמיתיו נתקלים בספקנות רבה יותר לגבי חיסוני קוביד, בהשוואה להפצתם.

"אוכלוסיית הסיעוד היא מיקרוקוסמוס של מה שקורה ברחבי הארץ, ולמרבה הצער, רתיעה מחיסוני קוביד נותרה מתמשכת בכל הציבור הרחב. זה האתגר המשמעותי ביותר שלנו", לפי הודעה שנשלחה בדוא"ל מדיוויד גיפורד, קצין רפואה ראשי ב- AHCA/NCAL, המייצגת גם בתי אבות למטרות רווח וגם ללא מטרות רווח.

גם הסייעת האחיה לאבלנד ראתה ספקות ומידע שגוי צצים בקרב מטופלים בעבודתה: "זה חור הארנב של פייסבוק".

אבל יש דרכים לדחות נגד מידע רע, ומדינות מראות שונות רחבה בשיעור הדיירים סיעודיים שהתחסנו בחורף האחרון.

לדוגמה, גם בצפון וגם בדרום דקוטה, יותר מ-55% מהדיירים בבתי אבות שדיווחו על נתונים קיבלו חיסון מעודכן נגד קוביד בסתיו הזה. במדינה, נתח זה הוא 32%.

בניית אמון באמצעות מערכות יחסים

מערכת רפואית מרכזית אחת הפועלת בדקוטס, סנפורד בריאות, ניהלה יותר משני תריסר בתי אבות מאז מיזוג 2019 עם רשת הסיעוד השומרונית הטובה.

בחלק מבתי האבות הללו יותר מ-70% מהתושבים חוסנו בסתיו ובחורף שעבר – במתקן אחד של סנפורד בקנטון, דרום דקוטה, השיעור עלה על 90%.

סנפורד השיג זאת על ידי מינוף גודל מערכת הבריאות כדי להפוך את אספקת החיסונים ליעילה יותר, אמר ג'רמי קאוולס, קצין הרפואה הראשי של סנפורד. הוא גם ייחס לזכותו יחסי עבודה הדוקים עם רשת בתי מרקחת מדרום דקוטה, Lewis Drug.

אבל הגורם המכריע ביותר היה שרבים מחולי בית האבות של סנפורד מטופלים על ידי רופאים המועסקים גם על ידי מערכת הבריאות. ברוב בתי האבות של סנפורד בצפון ובדרום דקוטה, רופאים אלו מספקים טיפול ראשוני במקום, כלומר חולים אינם צריכים לעזוב את המתקנים כדי לראות רופאים.

הרופאים המועסקים הללו היו קריטיים בשכנוע חולים להישאר מעודכנים בזריקות הקוביד שלהם, אמר קאוולס. לדוגמה, מנהל רפואי שעבד בבית האבות השומרוני הטוב בקנטון היה רופא ותיק עם קשרים הדוקים עם אותה קהילה.

"שיחה אחת על אחת הולמת עם מישהו שאכפת לו ממך ויש לו היסטוריה של עשייה בעבר, מבחינתנו, הובילה למספרים טובים בהרבה ממה שהצליחו להגיע למקומות אחרים במדינה", אמר קאוולס, שהוסיף שסנפורד עדיין צריך לעבוד על הגעה למטופלים נוספים.

הצלחתו של סנפורד מלמדת על נטל החיסון של חולים מעבר לבתי אבות, אמר ג'ודי אייגור, מנהל איכות בתי האבות והמדיניות הציבורית של LeadingAge, המייצגת בתי אבות ללא מטרות רווח. היא אמרה שספקי טיפול ראשוני, איש חולים, רוקחים ובעלי עניין אחרים בתחום הבריאות צריכים להתגבר.

"אילו שיחות התרחשו לפני שהם נכנסו לדלתות של בית אבות, בינם לבין הרופאים שלהם? כי הם כנראה פונים לרופאים שלהם לעתים קרובות למדי לפני שהם נכנסים לבית האבות", אמר אייגור, שציין כי גם הרופאים האחרים הללו מוסדרים. על ידי Medicare, תוכנית ביטוח הבריאות הפדרלית למבוגרים בני 65 ומעלה.

מבקרים: קליטת זריקות קשורה לחוסר שביעות רצון של התושבים

בתי אבות נדרשים לחנך את המטופלים – כמו גם את הצוות – לגבי החשיבות של חיסוני קוביד. מבקרי תעשייה טוענים ששיחות אחד על אחד, המבוססות על יחסי אמון עם רופאים, הן המעט שבתי אבות צריכים לעשות.

אך נראה כי מתקנים רבים אינם עושים זאת, לדברי ריצ'רד מולוט, מנכ"ל קואליציית הקהילה הסיעודית לטווח ארוך, קבוצת כלבי שמירה שעוקבת אחר בתי אבות. שיעור חיסונים של 40% לאחרונה הוא בלתי נסלח, אמר, בהתחשב בסכנה שהנגיף מהווה לאנשים שחיים בבתי אבות.

מחקר מ-Journal of Health Economics מעריך שמתחילת המגיפה ועד ה-15 באוגוסט 2021, 21% ממקרי המוות מקוביד בארה"ב היו בקרב אנשים המתגוררים בבתי אבות.

מולוט אמר ששיעור החיסונים הנמוך להחריד מקוביד הוא סימפטום לבעיות גדולות יותר בכל התעשייה. הוא שומע ממשפחות החולים על איכות מזון ירודה ועל אדישות כללית שיש בבתי אבות מסוימים כלפי החששות של הדיירים. הוא גם מציין שיעורים גבוהים של תחלופת עובדים וטיפול לא תקני, אפילו מסוכן.

בעיות אלו התגברו בשנים שחלפו מאז תחילת מגיפת הקוביד, אמר מולוט, וגרמו ללחץ נרחב בכל התעשייה.

"זה הביא לטיפול נמוך בהרבה, לאינטראקציות הרבה יותר לא מכבדות בין תושבים לצוות, ויש רק חוסר אמון", הוסיף.

Loveland, המטפלת הסיעודית מחוץ לפיטסבורג, גם חושבת שלתעשייה יש בעיות מהותיות בכל הנוגע לאינטראקציות יומיומיות בין עובדים לתושבים. לדבריה, המנהלים בעבודתה מתעלמים לעתים קרובות מחששות המטופלים.

"אני מרגישה שאם המתקנים יעשו יותר עם המטופלים, הם היו מקבלים יותר כבוד מהמטופלים", אמרה.

משמעות הדבר היא שכאשר המנהלים הכריזו שהגיע הזמן לתושבים לקבל את אחד מהחיסונים החדשים ביותר לקוביד השנה, אמר Loveland, התושבים פשוט התעלמו מההודעה, גם אם זה אומר לסכן את בריאותם.