חוסר התאמה בין שתי בדיקות נפוצות לתפקוד כליות עשוי להצביע על סיכון גבוה יותר לאי ספיקת כליות, מחלות לב ומוות, כך עולה ממחקר חדש.
ספקי שירותי בריאות במשך עשרות שנים מדדו את רמות הדם של המולקולה קריאטינין כדי לעקוב אחר הקצב שבו הכליות מסננות פסולת מפירוק שרירים בזרם הדם. על פי הנחיות עדכניות יותר, רמות של ציסטטין C, חלבון קטן המיוצר על ידי כל התאים בגוף, יכולות לשמש גם למדידת תפקוד הכליות. מכיוון ששתי הבדיקות הללו מושפעות מגורמים שונים – כולל כמה הקשורים למחלה או להזדקנות – שימוש בשני הסמנים יחד יכול לספק מדד טוב יותר של תפקוד הכליות והסיכון לאי ספיקת איברים מאשר כל אחד מהם לבד.
בהובלת חוקרי NYU Langone Health, העבודה החדשה חושפת שלאנשים רבים, במיוחד אלה החולים, יש לעתים קרובות פער גדול בין שתי הקריאות, מה שעשוי להיות איתות למחלה עתידית. ספציפית, המחקר העולמי מראה שלמעלה משליש מהמשתתפים המאושפזים היה קריאה מבוססת ציסטטין C של תפקוד הכליות שנמוכה ב-30% לפחות מזה בהתבסס על רמות הקריאטינין שלהם.
הממצאים שלנו מדגישים את החשיבות של מדידת קריאטינין וגם ציסטטין C כדי לקבל הבנה אמיתית של מידת העבודה הטובה של הכליות, במיוחד בקרב מבוגרים וחולים יותר. הערכת שני הסמנים הביולוגיים עשויה לזהות הרבה יותר אנשים עם תפקוד כליות ירוד, ובשלב מוקדם יותר בתהליך המחלה, על ידי כיסוי הכתמים העיוורים הנלווים לכל אחת מהבדיקות."
מורגן גרמס, MD, PhD, מחבר שותף
המחקר מתפרסם באינטרנט ב-7 בנובמבר ב- כתב העת של האיגוד הרפואי האמריקאי והוא מוצג במקביל בכנס השנתי של שבוע הכליות של האגודה האמריקאית לנפרולוגיה.
מעבר לאיתור סימני מחלה, הערכת תפקוד הכליות של החולים חשובה לחישוב המינון המתאים לתרופות לסרטן, אנטיביוטיקה ותרופות רבות אחרות, אומרת גרמס, פרופסור לרפואה של סוזן ומוריס מארק בבית הספר לרפואה של גרוסמן של NYU.
במהלך חקירה נוספת, שתוצאותיה פורסמו באותו יום, מצא אותו צוות מחקר שמספר שיא של אנשים ברחבי העולם סובלים ממחלת כליות כרונית, שהיא כיום סיבת המוות התשיעית בעולם. קיום דרכים חדשות לזהות את המצב מוקדם יכול לעזור להבטיח שהמטופלים יקבלו טיפול מהיר ולהימנע מהתערבויות דרמטיות יותר כמו דיאליזה והשתלת איברים, אומר גרמס, שהוא גם פרופסור במחלקה לבריאות האוכלוסיה בבית הספר לרפואה של ניו יורק גרוסמן.
לצורך החקירה האחרונה, צוות המחקר ניתח רישומי שירותי בריאות, בדיקות דם ונתונים דמוגרפיים שנאספו מ-860,966 גברים ונשים מחצי תריסר לאומים. לכל המשתתפים נמדדו רמות הקריאטינין והציסטטין C באותו יום וקיבלו מעקבים 11 שנים מאוחר יותר בממוצע. הצוות שקל גורמים שאינם קשורים לתפקוד הכליות המשפיעים על קריאות הסמנים הביולוגיים, כגון עישון, השמנת יתר והיסטוריה של סרטן.
המחקר בוצע כחלק מהקונסורציום הבינלאומי למחלות כליה כרוניות, המחקר הוא הגדול ביותר עד כה לחקור את ההבדלים בין שתי הבדיקות והאם הן עשויות לאותת על בעיות בריאות פוטנציאליות, אומרים הכותבים. הקונסורציום, שהוקם כדי להבין טוב יותר ולטפל במצב, מספק ראיות להגדרות גלובליות של מחלת כליות כרונית וסיכונים בריאותיים נלווים.
על פי הממצאים החדשים, אלה שמדדים מבוססי ציסטטין C של סינון כליות היו נמוכים לפחות ב-30% מהמדדים המבוססים על קריאטינין, היו בסיכון גבוה יותר למוות, מחלות לב ואי ספיקת לב בהשוואה לאלו שהיה להם הבדל קטן יותר בין שני המדדים. הקבוצה הראשונה הייתה גם יותר מאובחנת עם מחלת כליות כרונית חמורה שדרשה דיאליזה או השתלת איברים. אותו הדבר נמצא עבור 11% מהמרפאות החוץ והמתנדבים בריאים לכאורה.
גרמס מציין כי בעוד שבדיקת ציסטטין C הומלצה לראשונה בשנת 2012 על ידי הארגון הבינלאומי למחלות כליה – שיפור התוצאות העולמיות, סקר משנת 2019 גילה שפחות מ-10% מהמעבדות הקליניות בארצות הברית ביצעו אותה בעצמה. שתי המעבדות הגדולות ביותר, Quest Diagnostics ו- Labcorp, מציעות כעת את הבדיקה.
"תוצאות אלו מדגישות את הצורך של רופאים לנצל את העובדה שיותר בתי חולים וספקי שירותי בריאות מתחילים להציע בדיקות ציסטטין C", אמר מחבר שיתוף המחקר יוסף קורש, MD, PhD, מנהל מכון ההזדקנות האופטימלית של NYU Langone. "אם אחרת, רופאים עלולים להחמיץ מידע רב ערך על רווחתם של המטופלים שלהם ודאגות רפואיות עתידיות."
Coresh, שהוא גם הפרופסור של טרי ומל קרמזין לבריאות האוכלוסייה בבית הספר לרפואה של NYU Grossman, מזהיר שבקרב האמריקאים המאושפזים במחקר, פחות מ-1% נבדקו עבור ציסטטין C.
המימון למחקר סופק על ידי מענק המכון הלאומי לבריאות R01DK100446 ועל ידי הקרן הלאומית לכליות.
