מיליוני נרשמים של Medicaid עשויים להיות דרך לצאת מדרישת העבודה הפדרלית החדשה – אם הם גרים במחוז עם אבטלה גבוהה.
עד ינואר 2027, חוק המדיניות הפנימית המרחיק לכת של הנשיא דונלד טראמפ ידרוש נרשמים רבים של Medicaid מבוגרים, ללא מעצורים ב 42 מדינות וושינגטון הבירה, לעבוד או להתנדב 80 שעות בחודש או ללכת לבית הספר.
אולם על פי החוק נרשמים מדיקאיד למחוזות שבהם האבטלה היא לפחות 8% או פי 1.5 משיעור האבטלה הלאומי יכול להיות מוגן מפני דרישת העבודה, אם מדינתם תגיש בקשה לפטור.
ניתוח חדש של KFF מראה כי הפטור בדרישת העבודה של ה- GOP עשוי להציע דחייה למיליוני אמריקאים שנתפסו במקום קשה – צריכים לעבוד כדי להבטיח ביטוח בריאות, אך מתקשים למצוא עבודה.
משרד התקציבים של הקונגרס הציג את דרישת העבודה יחול על 18.5 מיליון נרשמים של Medicaid, מה שגרם לכ- 5.3 מיליון לאבד את הכיסוי הבריאותי הממשלתי שלהם עד שנת 2034. דובר CBO קייטלין אמה אישר בפני חדשות הבריאות של KFF כי אנליסטים החליפו את שיעור האבטחה לתוכניתם. רק קובע כי מורחב Medicaid לפי חוק טיפול במחיר סביר לשנת 2010 או ויתור מיוחד חייב לחוקק דרישת עבודה, על פי החוק הפדרלי.
אך כמה אנשים יכולים להיות פטורים תלוי באופן שבו ממשל טראמפ מפרש את החוק, בנוסף לשאלה אם פקידי מדינותיהם חלים.
לדוגמה, אם פקידי טראמפ פטורים אנשים במחוזות בהם שיעור האבטלה היה מעל ספי החוק במשך כל חודש במשך 12 חודשים, כ -4.6 מיליון נרשמים מדיקאיד ל -386 מחוזות עשויים להעפיל לפטור היום על סמך נתוני האבטלה האחרונים, על פי KFF, מידע על מידע בריאותי הכולל את הדעת הבריאות של KFF.
זה מסתכם בכמעט פחות מרבע מכל נרשמי Medicaid הכפופים לדרישת העבודה.
תחת אותו סף של חודש, "ההשפעה יכולה להיות משמעותית למדי", אמרה ג'ניפר טולברט, מחברת משותפת לניתוח וסגנית המנהלת של תוכנית KFF בנושא מדיקאיד ולא מבוטחים.
עם זאת, לדבריה, סביר להניח כי ממשל טראמפ יאמץ סף מחמיר יותר על בסיס אבטלה ממוצעת במשך 12 חודשים. זה יתיישר עם דרישות העבודה במסגרת התוכנית הפדרלית לתזונה תזונה משלימה, סיוע במזון הידוע בכינויו חותמות מזון.
ניתן לפטור רק כ -1.4 מיליון נרשמים של Medicaid המתגוררים ב -158 מחוזות תחת תקן זה, או כ -7% מכלל דרישות העבודה, מצא KFF. זה בערך 7% מהנרשמים שגרים במדינות הרחבה שאחרת היו צריכות לעמוד בדרישה החדשה.
בהתבסס על הקריטריונים של 12 חודשים, כ -90% מהנרשמים של מדיקאיד שיכולים להיות פטורים על בסיס אבטלה גבוהה מתגוררים בחמש מדינות, על פי KFF: קליפורניה, ניו יורק, מישיגן, קנטאקי ואוהיו. קליפורניה לבדה מהווה למעלה ממחצית מהן שיכולות להיות פטורות.
הפטור בשיעור האבטלה הוא אחד מכמה גילויים מדרישת העבודה של Medicaid בחוק ה- GOP. החוק פוטר גם הורים עם ילדים מתחת לגיל 14, אנשים הנכים או שבריריים, ואלה בהריון, כלואים או בתוכנית הפרעת שימוש בחומרים, בין היתר. הוראת האבטלה הגבוהה שונה מרובם מכיוון שהיא פוטרת אנשים החיים במחוזות שלמים.
שני הרפובליקנים הבכירים מפתח למעבר הצעת החוק – יו"ר הבית, מייק ג'ונסון והסנאטור מייק קרפו, יו"ר ועדת הכספים של הסנאט – לא נענו לבקשות לתגובה.
כדי להעפיל לפטור של מדיקאיד, המדינות יצטרכו לחול על הממשלה הפדרלית מטעם אנשים במחוזות הזכאים. ואם מחוז זכה בפטור, הממשלה הייתה קובעת כמה זמן היא חלה.
גם אם הממשלה הפדרלית מעניקה פטורים באופן נרחב, תומכי הבריאות חוששים שחלק ממדינות בהנהגת רפובליקנים יוכלו להגיש בקשה לפטורים כדי לשמור על ההרשמה, כמו שאומרים היה המקרה עם פטורים מצוינים. נכון לשנת 2023, 18 מדינות לא היו פטור במסגרת תוכנית SNAP, למרות שחלק מתושביהן עשויים להיות זכאים.
אמילי ביורגרד, מנכ"לית קנטאקי Voices for Health, אמרה כי "זו לא ערובה שאנשים יכולים לסמוך עליהם", אמרה אמילי ביורגר, המנהלת של קנטאקי Voices for Health, קבוצת סנגור שמתכוונת לדחוף לפטורים הרחבים ביותר כדי לעזור לאנשים לשמור על הכיסוי שלהם. במזרח קנטאקי יש כמה מחוזות עם אבטלה גבוהה רב שנתיים.
בביצוע הצעת החוק של טראמפ, רפובליקנים רבים בוושינגטון טענו שרוב האנשים שזכו להטבות מדיקאיד על פי חוק טיפול במחיר סביר צריכים לפעול כדי לרדת מהסיוע הממשלתי.
אולם כפי שהראו חוויותיהם של ג'ורג'יה וארקנסו, דרישות העבודה של Medicaid יכולות להיות יקרות עבור מדינות לרוץ ומתסכל עבור הנרשמים לנווט. כ -18,000 אנשים בארקנסו, או כמעט רבע מהמבוגרים במדינה שזכו לכיסוי מדיקאיד באמצעות התרחבות ACA, איבדו כיסוי כאשר למדינה הייתה דרישת עבודה בשנים 2018 ו -2019. בית משפט סיים את תוכנית דרישות העבודה של המדינה.
המבקרים מציינים כי מרבית הנרשמים של Medicaid כבר עובדים או בעלי אחריות מוגבלות או טיפול, והם טוענים כי דרישות הדיווח משמשות רק מכשול ביורוקרטי להשגת ושמירה על כיסוי. על פי חוק ה- GOP, יש לאמת את מצב העבודה של הנרשמים לפחות פעמיים בשנה.
מחקרים עולה כי מרבית הפסדי הכיסוי עקב דרישות העבודה מתרחשות בקרב אנשים העובדים או צריכים להיות זכאים לפטור, אך בכל זאת מאבדים כיסוי בגלל קלטת אדומה.
לא כל מדינה חייבת ליישם דרישת עבודה על פי חוק טראמפ, רק אלה שבחרו להרחיב את הכיסוי של מדיקאיד לאנשים בעלי הכנסה נמוכה יותר באמצעות ACA או ויתור פדרלי. ה- ACA סיפקה מאות מיליארדים בדולרים פדרליים כדי לעזור למדינות לכסות את כל מי שמציג עד 138% מרמת העוני הפדרלית – 21,597 דולר לאדם בשנת 2025.
ארבעים מדינות וושינגטון הבירה, קימו את ההתרחבות. ג'ורג'יה וויסקונסין הרחיבו בחלקם את זכאותם במדיקאיד על ידי קבלת ויתור פדרלי, והוסיפו אותם לרשימת המדינות הנתונות לדרישת העבודה. שתי המדינות הללו לא נכללו בניתוח KFF בגלל היעדר נתוני הרשמה ברמת המחוז.
ג'ניפר וגנר, מנהלת הזכאות וההרשמה של Medicaid למרכז הנטייה לשמאל לסדרי עדיפויות בתקציב ומדיניות, אמרה כי היא מרוצה שהחוק עושה כמה חריגים למקומות בהם משרות נדירות. זה יכול להגביל כמה אנשים מאבדים כיסוי בגלל דרישת העבודה, אמרה.
וגנר אמר כי הפטור בשיעור האבטלה של SNAP סייע למיליוני אנשים להימנע מאובדן סיוע במזון שלהם, אך השפעתו תלויה גם בשאלה אם מדינה מבקשת את הוויתור.
היא מודאגת שממשל טראמפ עשוי להקשות על המחוזות לפטור על פי חוק מדיקאיד.
"אני שמחה שזה שם מכיוון שזה בהחלט יעזור לאנשים, אבל זה עדיין שטר נורא", אמרה. "זה לא ממש יבהב את הפגיעה של הצעת החוק."
