תרופות GLP-1 פופולריות עוזרות לאנשים רבים להפיל כמויות אדירות של משקל, אך התרופות אינן מצליחות לספק שיפור מרכזי בתפקוד הלב והריאות החיוניות לבריאות טובה לטווח הארוך, כך מתריעים מומחי אוניברסיטת וירג'יניה במאמר חדש.
החוקרים מדגישים כי לירידה במשקל הקשורה לתרופות GLP-1 יש יתרונות בריאותיים ברורים רבים עבור אנשים עם השמנת יתר, סוכרת מסוג 2 ואי ספיקת לב, כולל שיפור בקרת סוכר בדם, יתרונות לבדיורנליים לטווח הקצר ושיפורים בתוצאות ההישרדות. אולם רופאים עשויים להידרש לשקול להמליץ על תוכניות אימונים או לפתח גישות אחרות, כגון תוספי תזונה או תרופות משלימות, כדי לעזור לחולי GLP-1 לקבל את היתרונות המלאים של הקרדי-ספיראליזציה של ירידה משמעותית במשקל לאורך זמן, כך אומרים החוקרים.
חלק מהמטופלים ממש אמרו לי שהם מרגישים שהם מאבדים שרירים או שרירים גולשים מהם בזמן שהם היו בתרופות האלה. זה דאגה רצינית. שריר, במיוחד שריר צירי, חיוני לתנוחה, לתפקוד הגופני ולרווחה הכללית. אובדן מסת גוף רזה יכול להגביר את הסיכון למחלות לב וכלי דם, תמותה מכל הסיבות ואיכות החיים המופחתת. עלינו לוודא כי חולים שנקבעו תרופות אלה אינן נמצאות כבר בסיכון לתזונה או מסת שריר נמוכה. "
Zhenqi Liu, MD, חוקר, פרופסור לרפואה וג'יימס מ. מוס פרופסור לסוכרת בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת וירג'יניה, וראש לשעבר בחטיבת האנדוקרינולוגיה של UVA Health ומטבוליזם
על תרופות GLP-1
בעוד שתרופות GLP-1 עוזרות לאנשים לאבד שומן, זה מגיע עם אובדן מסה נטולת שומן, מהן השריר מהווה 40% עד 50%. למעשה, מסה ללא שומן איבדה מהווה 25-40% מכלל הקילוגרמים שאבדו, ואילו הירידות הקשורות לגיל במסה נטולת השומן הן 8% בלבד לעשור.
ליו ומשתפי הפעולה שלו, הסטודנט לתארים מתקדמים נתן ר. וילדרייר וסידהרטה ס. אנגאדי, דוקטורט, פרופסור חבר לקינסיולוגיה בבית הספר לחינוך ופיתוח אנושי של UVA, רצו להבין טוב יותר את ההשפעות הפוטנציאליות של התוצאות של שריר זה, ולכן הם סקרו נתונים זמינים על כובד התוצאות של התרופות, או את CRF.
CRF (או VO2מקסימום) הוא מדד עד כמה הגוף יכול להשתמש בחמצן במהלך האימון. זוהי דרך שימושית עבור הרופאים להעריך עד כמה טוב הלב, הריאות, השרירים וכלי הדם עובדים יחד, והוא משמש לחיזוי התמותה מכל הסיבות והתמותה הקרדיווסקולרית (סיכון למוות).
חולים עם השמנת יתר לעיתים קרובות סובלים מ- CRF נמוך. במקרים מסוימים, הסיבה לכך היא שהאדם חסר מסת שריר; אצל אחרים, לאדם עשוי להיות מספיק שריר, אך איכות השריר ההוא נפגעת על ידי שומן שחדר לו.
אנגאדי, כי "כושר לב-ריאה הוא חיזוי עוצמתי לסיכון תמותה של כל הסיבות והסיכון לב וכלי דם במגוון אוכלוסיות, כולל השמנת יתר, סוכרת ואי ספיקת לב", אמר אנגאדי, פיזיולוג אימונים לב וכלי דם במחלקת הקינסיולוגיה של UVA. "במחקר שנערך לאחרונה על ידי הקבוצה שלנו שבדק את תוצאות התמותה מכמעט 400,000 אנשים ברחבי העולם, מצאנו כי CRF היה עדיף בהרבה על מעמד עודף משקל או השמנת יתר לצורך חיזוי הסיכון למוות. למעשה, ברגע שה- CRF הוחלף, משקל הגוף לא הצליח לחזות את הסיכון לתמותה. זו הסיבה שחשוב כל כך להבין את ההשפעות החדשות של תרופות זה."
בסקירת הספרות הרפואית הזמינה, החוקרים מצאו כי תרופות GLP-1 משפרות מדדים מסוימים לתפקוד לב, ובכל זאת שיפורים אלה אינם מתורגמים לשיפורים משמעותיים ב- VO2מקס.
כמה מחקרים קטנים, הם מציינים, הציעו כי פעילות גופנית יכולה לעזור בשיפור ה- VO2מקסימום עבור חולים הנוטלים תרופות GLP-1, אך אלה היו בעלי בקרות גרועות ונדרשים מחקרים גדולים יותר ומעוצבים היטב כדי להוציא זאת.
הבטחת ירידה בריאה במשקל
החוקרים מסיקים בסופו של דבר כי תרופות GLP-1 "מפחיתות משמעותית את משקל הגוף ואת השומן, יחד עם אובדן FFM (מסה ללא שומן) משמעותי, אך ללא עדות ברורה לשיפור CRF." הם נשארים מודאגים מכך שזה יכול לגבות מחיר על בריאותם המטבולית של החולים, HealthSpan/Frailty ואריכות החיים הכללית. הם דוחקים במחקר נוסף כדי להבין טוב יותר את השפעות התרופות ולהבטיח שהמטופלים יקבלו את התוצאות הטובות ביותר.
עם זאת, הם מציינים כי ישנם סימנים מבטיחים לכך שאולי נוכל לפתח תרופות שיעזרו, כמו נוגדן מונוקלונלי שכבר נמצא בצינור שעשוי להיות מסוגל לקזז את אובדן שריר הרזה.
"זהו תחום של מחקר פעיל, ואנחנו מקווים שפתרונות טובים יותר יגיעו בקרוב", אמר ליו. "אך לעת עתה חשוב שחולים שנקבעו לתרופות GLP-1 יש שיחות עם ספקי שירותי הבריאות שלהם על אסטרטגיות לשמירה על מסת שריר. איגוד הסוכרת האמריקני ממליץ על בדיקת תזונה ותת תזונה וסיכון מסת שריר נמוך לפני שתתחיל בתרופות אלה ולקידום צריכת חלבון נאותה ופעילות גופנית סדירה לאורך כל הטיפול."
"לבסוף," הוסיף אנגאדי, "נותר להעריך אימון פעילות גופנית במהלך טיפול GLP1 ביכולתו לשמר או לשפר את ה- VO2מקסימום במהלך טיפול GLP1. "
ממצאים שפורסמו
החוקרים פרסמו את ממצאיהם ב JCEM, כתב העת לאנדוקרינולוגיה קלינית ומטבוליזםו העבודה נתמכה על ידי המכונים הלאומיים לבריאות, מענקים R01DK124344 ו- R01DK125330.
