רופאים עלולים לא לזהות תופעות לוואי נפוצות של תרופות כמו gabapentin – אשר נרשמות לעתים קרובות עבור כאב עצבי – מה שמוביל אותם לרשום תרופות מיותרות שגורמות לעוד יותר תופעות לוואי. תופעה זו, המכונה "מפל מרשם", נתפסת יותר ויותר כסכנה לחולים מבוגרים.
במקרה זה, gabapentinoids – הכוללים gabapentin (Neurontin) ו-pregabalin (Lyrica) – עלולים לגרום לנפיחות ברגליים, ולגרום לרופאים לחשוד באי ספיקת לב ולאחר מכן לרשום תרופות משתנות שעלולות לגרום לפגיעה בכליות, קלות ראש ונפילות.
חוקרים עקבו אחר הרשומות הרפואיות של 120 חיילים משוחררים מבוגרים, רובם גברים והיו משתמשים ארוכי טווח בחמש תרופות או יותר. כולם נטלו gabapentinoids, ואחריהם משתני לולאה, אשר נרשמים להצטברות נוזלים, סימפטום אפשרי של אי ספיקת לב.
"גאבאפנטינואידים אינם אופיואידים, ורושמים מקשרים אותם עם פרופיל בטיחות חיובי יחסית", אמר מייקל סטיינמן, MD, פרופסור לרפואה ב-UCSF ומחבר בכיר של המחקר, וציין כי מרשמים אלו כמעט הוכפלו בעשור. "מטופלים הנוטלים אותם צריכים לבדוק באופן קבוע עם הרופא שלהם כדי להעריך אם זה הטיפול הטוב ביותר עבורם ולשקול אפשרויות אחרות, כולל חלופות שאינן תרופתיות שעשויות להיות מתאימות יותר."
בעקבות גבפנטינואידים, החולים פיתחו נפיחות ברגליים או ברגליים, אך רק 4 מהרופאים הוותיקים ראו בתרופות את האשמה, בעוד ש-69 חשבו על סיבות אחרות. זה כלל אי ספיקת לב, ומצב נוסף שנקרא קיפאון ורידי שבו זרימת דם לא תקינה מפעילה לחץ על ורידים, ולעתים מוביל לכיבים. למרות שאף אחד מהותיקים לא סבל ממצבים אלו בשנה שלפני תחילת נטילת gabapentinoids, רק רופא אחד הפסיק את התרופה. קרוב ל-1 מכל 5 חולים עברו הדמיה כדי לשלול מצבים מסכני חיים שהרופאים חשדו שהם הגורם לנפיחות הרגל שלהם.
כל הרופאים, כולל אלה שחשדו ב-gabapentinoids כגורם, רשמו תרופות משתני לולאה, כגון Lasix. תוך חודשיים, ל-28 חולים היו תסמינים שייתכן שנבעו מהתרופות החדשות, כמו החמרה בתפקוד הכליות, סחרחורת וראייה מטושטשת, וירידה בנתרן או אשלגן, שעלולים לשבש תפקודי גוף קריטיים. שישה אושפזו או הוערכו במחלקת החירום.
ניתן לרשום Gabapentinoids במינונים גבוהים שלא לצורך או במצבים שהם עשויים שלא לעזור. במקרים אלה, על הרופאים לשקול לא לרשום תרופות אלו – או לתת מינונים נמוכים יותר כדי להפחית את הסיכון לרשום אשדים ותופעות לוואי אחרות".
מתיו גרודון, MD, עוזר פרופסור לרפואה ב-UCSF, המחבר הראשון של המאמר
