תרופות פופולריות נגד השמנת יתר ממשיכות להראות יתרונות קרדיווסקולריים מעבר לירידה במשקל, על פי מספר מאמרים חדשים שפורסמו ב- JACCכתב העת המוביל של הקולג' האמריקאי לקרדיולוגיה, המוצגים בו זמנית במפגשים המדעיים של איגוד הלב האמריקאי ב-2024. JACC מפרסמת שני ניתוחים משניים על ההשפעה של תרופות GLP-1 בשיפור מבנה ותפקוד הלב בחולי אי ספיקת לב ותוצאות קרדיווסקולריות באלה שעברו בעבר ניתוח מעקף לב, בתוספת ניתוח חדש של ניסוי התערבות באורח חיים המראה כי סמנים ביולוגיים לסיכון לבבי משתנים עם ירידה במשקל.
מחקרים אלה מחזקים את הפוטנציאל של טיפולים מבוססי GLP-1 לא רק לסייע בירידה במשקל אלא גם לשנות את בריאות הלב, ומציעים תקווה לחולים החיים עם השמנת יתר ומחלות לב וכלי דם. ככל שהמדע מתפתח, אנו משיגים הבנה עמוקה יותר כיצד ירידה במשקל, וטיפול בתרופות אלו, יכולים לשפר את התוצאות באוכלוסיות חולים מגוונות עם השמנת יתר."
Harlan M. Krumholz, MD, SM, עורך ראשי של JACC והפרופסור לרפואה של הרולד ה. היינס ג'וניור בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת ייל
Tirzepatide מקטין את גודל הלב כדי לשפר את מבנה הלב, תפקוד
בניתוח משני של ניסוי SUMMIT, החוקרים בדקו את ההשפעה של האגוניסט המשולב לקולטן GLP-1 ו-GIP tirzepatide על מבנה ותפקוד הלב בחולים עם אי ספיקת לב עם מקטע פליטה משומר (HFpEF) והשמנת יתר. Tirzepatide כבר אושר על ידי ה-FDA לירידה במשקל. החוקרים בדקו 106 מטופלים ממחקר SUMMIT הראשי שעברו הדמיה לניתוח מסת החדר השמאלי (LV) ורקמת השומן האפיקרדית (EAT) בקו הבסיס ובשבועות 52. התוצאות הראו כי tirzepatide הפחית את מסת ה-LV ב-11 גרם והפחית את רקמת השומן הפראקרדיאלית ב-45 מ"ל בקבוצה המטופלת בהשוואה לקבוצת הפלצבו. האכילה ירדה בשתי הקבוצות. על פי החוקרים, הירידה בגודל הלב עשויה להיות גורם תורם להפחתה באירועי אי ספיקת לב שנראו בניסוי SUMMIT הראשי, שהוצג גם ב-AHA 2024 Scientific Sessions.
Semaglutide שיפר את תוצאות הלב בחולים שעברו ניתוח מעקף לב
בניתוח משני של ניסוי ה-SELECT, חולים שכבר עברו ניתוח מעקף לב וחיים עם השמנת יתר או עודף משקל אך לא סוכרת, חולקו אקראית לקבלת סמגלוטייד פעם שבועית או פלצבו כדי לקבוע אם זה שיפר את תוצאות הלב. אוכלוסיית חולים זו נמצאת בסיכון גבוה יותר לאירועים איסכמיים מתמשכים, אי ספיקת לב ומוות, אך יש מעט נתונים כיצד לשפר תוצאות משניות בחולים אלו לאחר ניתוח לב. בניתוח, ל-2,057 משתתפים הייתה היסטוריה של CABG ול-15,547 לא. אלו עם CABG היו מבוגרים יותר (בני 65 לעומת 61), 84% היו גברים לעומת 70%, 2.1% היו שחורים לעומת 4%, והיה להם BMI נמוך יותר (31.9 ק"ג/מ"ר).2 לעומת 32.1 ק"ג/מ"ר2). Semaglutide הוביל לירידה עקבית באירועים קרדיו-וסקולריים חמורים בשתי הקבוצות, אך הפחתת הסיכון המוחלטת עם Semaglutide הייתה גדולה יותר באלה עם היסטוריה של CABG (2.3% לעומת 1%). כמו כן, הוכח כי Semaglutide מפחית את שכיחות הסוכרת בקבוצת CABG.
ירידה במשקל באמצעות התערבות באורח חיים יכולה לשנות סמנים ביולוגיים לבביים
ניתוח משני של ניסוי LookAHEAD הראה שהתערבויות באורח חיים המכוונות לירידה במשקל בחולי סוכרת מסוג 2 הובילו לשינוי בסמנים ביולוגיים הקשורים לסיכון גבוה יותר למחלות לב וכלי דם ואי ספיקת לב. סמנים ביולוגיים לבביים נמדדים כדי לקבוע אם אנשים עם סוכרת סוג 2 נמצאים בסיכון מוגבר לפתח אי ספיקת לב. ידוע שירידה במשקל ופעילות גופנית יכולים להפחית את הסיכון למחלות לב וכלי דם, אך פחות ידוע על שינויים בסמנים ביולוגיים. חוקרים מצאו שהתערבויות באורח החיים הובילו להפחתה מתמשכת בטרופונין T ברגישות גבוהה לבבית (hs-cTnT) לאחר מעקב של שנה וארבע שנים ולעלייה ב-N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) לאחר שנה אחת נחלש בארבע שנים. שינויים בסמנים ביולוגיים אלו רלוונטיים מבחינה קלינית עבור חולים עם סוכרת מסוג 2, שכן החוקרים מצאו כי חולים עם NT-proBNP ו-hscTnT מוגברים היו בסיכון גבוה יותר ל-ASCVD עתידי, וכי חולים עם NT-proBNP מוגבר היו גם בסיכון גבוה יותר לפתח HF.
