תרופות להורדת גלוקוז מסוימות נקשרו פחות החמרות COPD בינוניות או חמורות בקרב מבוגרים עם סוכרת מסוג 2
לאחרונה רפואה פנימית של ג'מה המחקר ביצע מחקר השוואתי כדי להבין אילו תרופות להורדת גלוקוז קשורות לסיכון לחמרות COPD בינוניות או חמורות בקרב מבוגרים עם T2D.
רֶקַע
אנשים עם T2D ו- COPD חווים הוצאות רפואיות גבוהות יותר נטל בגלל הסבירות הגדולה יותר לשהות בבית חולים ממושך וסיבוכים קשים, כמו אי ספיקת נשימה וספסיס. מרבית החולים המאובחנים עם T2D מטופלים בתרופות להורדת גלוקוז, כמו SGLT-2IS, GLP-1RAS ו- DPP-4IS. חשוב להבין כיצד תרופות אלה משפיעות על אנשים עם COPD.
מחקרים תצפיתיים רבים גילו כי תרופות להורדת גלוקוז משפרות את תפקודי הריאות, במיוחד עבור חולים עם COPD. לדוגמה, טיפול ב- SGLT-2IS הוביל לירידה בהחמרות ה- COPD, DPP-4I הפחיתה את היפר-אחיות הסימפונות ו- GLP-1RAs שיפרו את יכולת החיונית הכפויה. עם זאת, מחקרים תצפיתיים אלה היו מוגבלים על ידי גודל מדגם קטן, מתבלבלים לא מותאמים (למשל, מדד מסת גוף) והדרה של החמרה מתונה.
בהתחשב בחולים עם COPD ו- T2D נמצאים בסיכון גבוה יותר לתחלואה ותמותה ברחבי העולם, חשוב להבין את ההשפעות המדויקות של תרופות להורדת גלוקוז על קבוצת חולים זו.
על המחקר
מחקר הקוהורט מבוסס האוכלוסייה בארה"ב, המבוסס על מסגרת אמולציה של ניסוי יעד, העריך את הקשר של SGLT-2IS, GLP-1RAS ו- DPP-4I עם סיכוני החמרה של COPD. כל הנתונים הרלוונטיים התקבלו ממאגרי מידע רפואיים שונים, כולל מסד נתונים מחקרי של IBM Health Marketscan, מסד נתונים של Clinformatics Dataified Data, ונתוני תביעות שכר לשירות של Medicare.
ניסוי יעד תוכנן להשוואה זוגית של SGLT-2IS לעומת DPP-4IS, GLP-1RAS לעומת DPP-4IS ו- SGLT2IS לעומת GLP-1RAs. גויסו המשתתפים שאובחנו עם T2D ו- COPD פעילים. בנוסף, הם נדרשו לקבל לפחות 365 יום של הרשמה מתמשכת לתוכניות הבריאות שלהם, עם פער מותר של 30 יום. אנשים בהריון, אלה מתחת לגיל 40, וחולים חולים במחלת כליות שלב סופי.
התוצאה העיקרית שהוערכה במחקר זה הייתה החמרה מתונה של COPD, והתוצאה המשנית הייתה COPD קשה. אנשים עם COPD בינוני היו במרשם גלוקוקורטיקואיד דרך הפה מלא באספקה של 5- עד 14 יום, ללא אשפוז ורק ביקורי מרפאה כחולים. אנשים עם COPD קשה דורשים טיפול אינטנסיבי יותר וטיפול בבית חולים.
ממצאי לימוד
מחקר זה כלל בסך הכל 143,696 חולים ל- SGLT-2I לעומת DPP-4I, 146,795 חולים עבור GLP-1RA לעומת DPP-4I ו- 103,356 חולים לקבוצות SGLT-2I VS GLP-1RA מקבוצות ניסוי. שימוש בהתאמת ציון נטייה 1: 1 (PS), המבוססת על רגרסיה לוגיסטית על 94 קובריאטים בסיסיים, 27,991 זוגות עבור SGLT-2i לעומת DPP-4I, 32,107 זוגות עבור GLP-1RA לעומת DPP-4I ו- 36,218 זוגות עבור SGLT-2I VS GLP-1RA נחשבו לניתוח.
כל אחת משלושת הקבוצות הציגה דפוס אחר. לדוגמה, קבוצת GLP-1RA לעומת DPP-4I כללה יותר נקבות מאשר קבוצת SGLT-2i לעומת DPP-4I. יתר על כן, בקבוצת SGLT-2i לעומת GLP-1RA היו יותר חולים עם דום נשימה בשינה ובציוד חמצן. מספר גבוה יותר של משתתפים שמנים נמצאו ב- GLP-1RA לעומת DPP-4I ו- SGLT-2I לעומת קבוצות GLP-1RA, בהשוואה ל- SGLT-2I לעומת DPP-4I.
אנשים שטופלו ב- SGLT2Is נמצאו בסיכון נמוך יותר ל- COPD בינוני או חמור מאשר אלה שטופלו ב- DPP-4IS. ממצא זה היה עקבי גם בין ניתוחי תת -קבוצות. יתרון גדול יותר של SGLT-2IS נמצא בחולים שמנים עם אסטמה פעילה או אי ספיקת לב.
שכיחות נמוכה יותר של תוצאת החמרה של COPD בינונית וחמורה נמצאה אצל אלה שטופלו ב- GLP-1RA בהשוואה לאלה שטופלו ב- DPP-4Is במהלך המעקב החציוני. בניתוחי קבוצת SGLT-2i לעומת GLP-1RA, נמצא כי טיפול ב- SGLT-2IS היה בעל תוצאות ראשוניות ומשניות טובות יותר באופן שולי מאשר טיפול GLP-1RA. תצפיות אלה היו ברובם עקביות בכל ניתוחי תת -קבוצות.
יחד עם זאת, ההערכה הנוכחית חשפה כי חולים שטופלו ב- SGLT-2Is היו בסיכון נמוך יותר ב -19% לחמרות COPD בינוניות או חמורות וירידה של 29% בהחמרה קשה בהשוואה לאלה שטופלו ב- DPP-4IS. יתר על כן, בהשוואה ל- GLP-1RA, אנשים שטופלו ב- SGLT-2Is היו בסיכון נמוך יותר של 6% לחמירת COPD בינונית או קשה וירידה של 7% בהחמרות קשות.
מסקנות
בהשוואה ל- GLP-1RAS ו- DPP-4IS, נמצא כי הטיפול ב- SGLT-2IS יעיל יותר בהורדת הסיכון לחמרות COPD בינוניות או חמורות בקרב חולים עם T2D. טיפול ב- GLP-1RAS הציג גם תוצאות חיוביות אך היה יעיל פחות באופן שולי מטיפול ב- SGLT-2IS. בעתיד, יש לערוך ניסויים קליניים דומים כדי לאמת את ממצאי המחקר הנוכחי.
