טיפול מוקדם במחלת קרוהן בילדים עם תרופות נגד גורמי נמק יכול להפחית באופן משמעותי את הסיכון לפיסטולות פריאנליות, סיבוך מתיש במיוחד של מחלת קרוהן.
חוקרי מישיגן רפואה אישרו את הממצא הזה באמצעות נתונים פרוספקטיביים.
המאמר שהתקבל, "טיפול באנטגוניסטים של גורם נמק מוקדם של הגידול מונע התפתחות פיסטולה פריאנלית בילדים עם מחלת קרוהן: ניתוח פוסט-הוק של מחקר RISK", הופיע ב- מְעִי.
מחקר רטרוספקטיבי קודם מאותו צוות קבע קשר בין טיפול מוקדם להפחתת הסבירות לפיסטולות פריאנליות.
עם זאת, מחקר זה לא הצליח לאשר שתרופות נוגדות TNF, באופן ספציפי, גרמו לסיכון המופחת לסיבוך.
"בעבר, אפשר פשוט לומר שהיה קשר בין טיפול מוקדם להפחתת הסיכון לפיסטולות פריאנליות, אבל כעת יש לנו מסגרת זמן ממשית", אמר ג'רמי אדלר, MD, M.Sc., פרופסור קליני לגסטרואנטרולוגיה לילדים באוניברסיטה ממישיגן והמחבר הראשי בעיתון.
בפעם הקודמת גם חיברנו חבורה של תרופות שונות. הפעם הפרדנו ביניהם וגילינו שאלו התרופות נגד TNF שמונעות פיסטולות פריאנליות".
ג'רמי אדלר, פרופסור קליני, גסטרואנטרולוגיה ילדים, אוניברסיטת מישיגן
כ-40,000 ילדים בארצות הברית סובלים ממחלת קרוהן.
בקרב אותם חולים, בערך 1 מתוך 3 יפתחו פיסטולות פריאנליות.
פיסטולות פריאנליות הן מנהרות המתפתחות ליד פי הטבעת.
הם עלולים לגרום לכאבים ולניקוז ולגרום למטופל להזדקק לניתוח אוסטומי, מכשיר שמפנה צואה לתוך כיס על הבטן במקום יציאות בשירותים.
הם גם מגיעים עם סיכון מוגבר לתחלואה מכיוון שחולים יכולים לפתח זיהומים או נזק לאיברים.
סיבוכים מתישים וכואבים אלו נוטים יותר להתרחש בילדים ויכולים להיות קשים לטיפול בהצלחה, מה שהופך את מניעתם לעדיפות עבור רופאים וחוקרים.
טיפול סטנדרטי בפיסטולות פריאנליות כולל תרופות אנטי-TNF במינונים גבוהים יותר ממה שנקבע לפני תחילת סיבוכים.
אין גם ערובה שטיפול יכול לפתור את הבעיה לחלוטין.
כ-70% מהמטופלים הללו דורשים לפחות הליך כירורגי אחד.
"אם נוכל למנוע את סיבוכי המחלה האלה, זה הרבה יותר טוב מאשר לנסות לטפל בהם ברגע שהם מתפתחים, כי הם כל כך קשים לטיפול", אמר אדלר.
מחקר מוקדם יותר של אותה קבוצה מצא כי תחילת הטיפול בתרופות נוגדות TNF כקו טיפול ראשון הפחיתה את הסבירות של החולה לפתח פיסטולה פריאנלית בכ-60%. (ובקרב אותם ילדים שאכן פיתחו פיסטולות בכל מקרה, הם היו בעלי סיכוי נמוך יותר להזדקק לשקית אוסטומה.)
מחקר אחרון זה מצא שטיפול אנטי-TNF קשור לירידה של 82% בסבירות לסיבוכים של פיסטולה פריאנלית – וירידה של 94% עבור חולים עם נגעים פריאנליים כגון תגי עור וסדקים גדולים, המתפתחים בדרך כלל אצל אנשים עם קרוהן. מחלה שעדיין אין להם פיסטולות פריאנליות.
הנתונים מגיעים ממחקר ריבוד RISK Pediatric, שעקב אחר 913 ילדים ברחבי ארצות הברית וקנדה שאובחנו לאחרונה עם מחלת קרוהן.
תרופות אנטי-TNF המשמשות לטיפול במחלת קרוהן בילדים כוללות אינפליקסימאב ואדלימומאב.
יש להן פחות תופעות לוואי לקבוצות האחרות של תרופות שנקבעות בדרך כלל בתחילת הטיפול במחלת קרוהן, כלומר אימונומודולטורים כגון אזתיופרין ומתוטרקסט.
עם זאת, מעבר ליכולת המעולה שלהן למנוע פיסטולות פריאנליות, התרופות נגד TNF נבדלות בעלויות הגבוהות יותר.
החוקרים מקווים שבהתחשב בסבל הכרוך בפיסטולות פריאנליות, והעלות הגבוהה הרבה יותר של הטיפול בהן לעומת מניעתן, מבטחים, רופאים והורים יראו את היתרון בבחירה בטיפולים אנטי-TNF כטיפול קו ראשון.
"אני חושב שהמחקר הזה באמת צריך לעזור לשלוש הקבוצות לקבל החלטה", אמר אדלר.
"עבור חברות הביטוח אתה מונע את הפיסטולות ואת כל הסיבוכים במורד הזרם שעלותם. עבור הרופא, זה מראה שזה באמת הטיפול היעיל יותר. עבור המשפחות, זו שאלה של איזו תרופה. וקבוצת התרופות הזו היא כל כך יעיל במניעת סיבוכים."
