במחקר שפורסם לאחרונה ב רשת JAMA פתוחהחוקרים בדקו את הקשר בין התשלום המקסימלי של קולורדו בסך 100$ וההוצאה העצמית, תאימות לתרופות ושימוש בשירותי בריאות עבור מחלות נלוות הקשורות לסוכרת.
רֶקַע
סוכרת היא המחלה הכרונית היקרה ביותר בארצות הברית, ומחלה מסוג 1 זקוקה לטיפול באינסולין לכל החיים. עלויות האינסולין ירדו למרות קיצוץ היצרן, אך מחירי המחירון גבוהים פי עשרה מאשר ברוב המדינות האחרות. נטל כלכלי זה הביא לכך ש-25 מדינות ומחוז קולומביה עברו חקיקה המצמצמת את תשלומי האינסולין עבור תוכניות ביטוח בריאות מסחריות בפיקוח המדינה. קולורדו הייתה המדינה הראשונה שהטילה מגבלה על השתתפות עצמית באינסולין, אם כי מחקר אמפירי על הקשר בין מדיניות זו לתוצאות בריאותיות הוא נדיר.
לגבי המחקר
במחקר הנוכחי, החוקרים העריכו את ההשפעה של מדיניות מכסת התשלום האינסולין בסך 100 דולר של תוכנית האינסולין של קולורדו על ההוצאה העצמית, היענות לטיפול והשימוש בשירותי בריאות לסיבוכי סוכרת.
כ-38 מיליון אנשים סובלים מסוכרת, ויותר מ-7 מיליון משתמשים בתכשיר אחד או יותר של אינסולין
חשיפת המחקר כללה הרשמה לפוליסות ביטוח בריאות בפיקוח המדינה, בהתאם לחוק תקרת תשלום האינסולין שנחקק ב-1 בינואר 2020. מדדי התוצאה העיקריים היו היצמדות לאינסולין בזאלי ובולוס, הוצאה עצמית ושימוש רפואי עבור מחלות נלוות הקשורות לסוכרת.
החוקרים השתמשו בשיעור הימים המכוסים כדי להעריך דבקות בטיפול בזאלי ובבולוס; הוצאה עצמאית, בהתבסס על עלות המרשם עבור אספקה של 30 יום; וזיהה שימוש בשירותי בריאות עבור סיבוכים הקשורים לסוכרת תוך שימוש בקודי אבחון ראשוניים מנתוני תביעה רפואית.
מינואר 2019 עד דצמבר 2020, חוקרים ניתחו אנשים שאינם קשישים עם סוכרת תלוית אינסולין באמצעות מאגר התביעות של קולורדו (CO APCD). אנשים זכאים היו מתחת לגיל 65 ועוסקים באותה תוכנית בריאות בין ינואר 2018 לדצמבר 2020.
החוקרים זיהו טענות רפואיות לסיבוכים הקשורים לסוכרת (כגון היפרגליקמיה, היפוגליקמיה, קטואצידוזיס, זיהומים ברקמות או עור, רטינופתיה, מחלות לב וכלי דם ובעיות כליות) תוך שימוש בקודי אבחון ראשוניים המצטברים ברמת החודש הפרטני. הם עקבו אחר המשתתפים במשך שנתיים (ינואר 2019-דצמבר 2020).
השלב שלאחר יישום המדיניות נמשך בין ינואר לדצמבר 2020. החוקרים השתמשו ברגרסיות של הבדלים בהפרשים כדי לבחון את השינויים בתוצאות לפני ואחרי יישום הפוליסה בקרב אנשים שנרשמו ללא הרף לתוכניות ביטוח שאינן בפיקוח המדינה והמדינה. הם ביצעו ניתוחי תת-קבוצות בהתאם להוצאה של אנשים לפני הפוליסה (נמוכה: מעולם לא הוציאו $100.0 בעצמם; גבוה: $100 ששולמו על ידי עצמי, פעם אחת או יותר).
חוקרים ניתחו נתונים בין יוני 2023 למאי 2024 באמצעות רגרסיות ליניאריות כלליות, תוך התאמה לגיל, מגדר, מקום מגורים, מחלות נלוות, סוג תוכנית הביטוח ותביעות רפואיות שאינן קשורות לסוכרת. כדי לאשש את הממצאים, הם ביצעו ניתוחי רגישות, למעט חודשיים לפני ואחרי יישום המדיניות, ובדיקות זיוף על ידי חזרה על רגרסיות באמצעות מרשמים מלבד אינסולין כתוצאות המחקר.
תוצאות
המחקר כלל 1,629 חולי סוכרת תלויי אינסולין, עם 924 גברים (57%), 540 עם מחלות נלוות (33%) וגיל ממוצע של 41 שנים. מבין המשתתפים, 123 (7.60%) נרשמו ב-HDHPs, כאשר 21% הגישו תביעות רפואיות בגין סיבוכים הקשורים לסוכרת. אחד מכל ארבעה משתמשי אינסולין הוציא יותר מ-100 דולר מכיסו עבור המרשמים שלו. בתחילה, ההוצאה העצמית הממוצעת עבור אספקה של חודש אחד של אינסולינים בזאליים הייתה 68$, ואינסולין בולוס היו 88$. שיעור ההיצמדות לטיפול היה 63% עבור אינסולין בזאלי ו-65% עבור בולוס אינסולין.
מדיניות מכסת התשלום הביאה לחיסכון של 17 דולר בהוצאות עצמיות עבור אינסולין בזאלי ו-12 דולר עבור מנות אינסולין בולוס, כמו גם עלייה של 3.20% ו-3.30% בעמידה, בהתאמה. שינויים בדבקות היו קשורים לעלייה באנשים שהוצאו גבוה לפני המדיניות (בסיסי, 9.9%; בולוס, 13%). התוכנית הובילה להפחתה של 30% במספר הממוצע של תביעות ביטוח עבור סיבוכים הקשורים לסוכרת מסוג 1 ליחיד מדי חודש בקבוצת ההוצאות הגבוהות. ניתוחי רגישות מצאו תוצאות דומות, וניתוח זיוף באמצעות מרשמים ללא אינסולין היו תוצאות זניחות מבחינה סטטיסטית, ואימתו את ממצאי המחקר.
ההוצאה העצמית לבולוס ולאינסולין בזאלי הייתה הגבוהה ביותר בין ינואר לפברואר והנמוכה ביותר בשלושת החודשים האחרונים, בהתאם למועד שבו המשתתפים הגיעו למקסימום או להשתתפות עצמית. עם זאת, בינואר 2020, חודש יישום המדיניות, הופחתה ההוצאה מהכיסים, והתנודות העונתיות הופחתו, בעיקר לאינסולינים בזאליים. הירידה הייתה חמורה יותר בקרב אנשים ששילמו מעל 100 דולר בעצמם פעם אחת או יותר לפני יישום המדיניות.
מַסְקָנָה
המחקר הראה כי אכיפת מגבלות האינסולין על חולי סוכרת מסוג 1 הורידה את עלויות המכס תוך שיפור הדבקות בטיפול ותוצאות בריאותיות. עם זאת, רווחים אלה הועילו בעיקר לאנשים שרמות ההוצאה שלהם לפני המדיניות היו מעל התקרה. רמת המכסה קובעת את ההשלכות לטווח הקצר.
הממצאים תומכים במטרותיהם של קובעי המדיניות להפוך את האינסולין לזול יותר, ובכך להגביר את הגישה והדבקות של אנשים תלויי אינסולין לטיפול. בינואר 2022 השתנתה החקיקה כדי להגביל את ההוצאה העצמית ל-$100 עבור אספקה של חודש אחד ולהציע מרשמי חירום לאנשים מוסמכים תמורת תשלום של לא יותר מ-$35 בתוך 12 חודשים.
