בסקירה שפורסמה לאחרונה ב- כתב העת לרפואת עור קוסמטית, חוקרים אספו ספרות זמינה שבדקה את ההשפעות של תזונה והתערבויות תזונתיות נגד ויטיליגו. מערך הנתונים שלהם כלל 14 פרסומים משלושה מאגרי מידע מדעיים מקוונים. ממצאי סקירה מדגישים כי ויטיליגו, הפרעת עור אוטואימונית נדירה יחסית, עשויה להתפתח בתגובה לעלייה בריכוזי חמצן תגובתיים סומטיים (ROS). בעוד כמה מתכות כבדות (Cd, Hg ו-Pb) היו מעורבות בהתפתחות המצב, ההשפעות של מינרלים קורט כמו Zn ו-Cu נותרו לא ודאות ומנוגדות.
מחקר: חקר ההשפעה של תזונה ותזונה על ויטיליגו: סקירה שיטתית של גורמים תזונתיים והתערבויות תזונתיות. קרדיט תמונה: Master1305 / Shutterstock
באופן כללי, דיאטות והתערבויות תזונתיות עשירות במולקולות מדלדלות ROS (כגון ויטמין C, B12 ו-D, חומצות שומן רב בלתי רוויות (PUFAs) ונוגדי חמצון גורמים לתוצאות מועילות של ויטיליגו ולהפחית את עומס המטבוליזם, הידרדרות תאית, ולחץ חמצוני שנוצר על ידי ROS. אמנם לא סביר שיחליף התערבויות תרופתיות ופוטותרפיה נגד ויטיליגו, אבל התערבויות תזונתיות מהוות צעד חיוני קדימה בהפחתת ההסתמכות שלנו על התערבויות קליניות שעלולות לגרום לתופעות לוואי. עם זאת, נדרשים ניסויים קליניים בקנה מידה גדול. לפני שההתערבויות הללו יכולות להפוך לדבר שבשגרה.
מהו ויטיליגו, ומה אנו יודעים על הפתולוגיה שלו?
ויטיליגו היא הפרעה אוטואימונית נדירה המאופיינת באובדן פיגמנטציה של העור בכתמים או כתמים, בדרך כלל סביב הפה, השיער והעיניים. לפי ההערכות, היא משפיעה על בין 0.004% ל-2.28% מהאוכלוסייה העולמית, ולמרות שפוטותרפיה והתערבויות תרופתיות יכולות להפחית את נראות הסימפטומים, לא קיימת תרופה למצב עד כה. בעוד המנגנונים העומדים בבסיס ההתפתחות וההתקדמות של ויטיליגו נותרו להבהיר, ההנחה היא שהמצב נגרם משילוב של גורמים הורמונליים וגנטיים, במיוחד אלה הנוגעים להידרדרות תאית (של מלנוציטים), חוסר איזון מטבולי ולחץ חמצוני.
ההנחה היא שריכוזים מוגברים של מיני חמצן תגובתיים (ROS) בד בבד עם יעילות מופחתת של מנגנוני נוגדי החמצון הרגילים של הגוף מחמירים את המחלה באופן משמעותי, כאשר מחקרים מצאו הבדלים מהותיים בנפחי ייצור ROS לכל אריתרוציט של חולים עם (הרבה יותר) וללא. ויטיליגו. גוף גדל והולך של ספרות מציג כי למרות שהוא אינו מזיק פיזית, ויטיליגו קשור למחלות נלוות חמורות יותר, כולל אלופציה אראטה, אטופיק דרמטיטיס ופסוריאזיס.
כפי שקורה במצבים כרוניים אחרים המאופיינים בשינוי בחילוף החומרים של ROS (כמה סוגי סרטן ומצבים נוירודגנרטיביים), דיאטות נחקרות עבור תכונות נוגדות החמצון הפוטנציאליות שלהן. מחקרים בתחומים שונים, לרבות מחקר ויטיליגו, תומכים בהתערבויות תזונתיות כאלטרנטיבות טבעיות, זולות יחסית ובדרך כלל נטולות תופעות לוואי להתערבויות קליניות קונבנציונליות (קורטיקוסטרואידים ומעכבי קלציניורין), שהאחרונות הן לרוב יקרות ומועדות לתופעות לוואי. למרבה הצער, מחקרים אלו הם עדכניים מאוד ולכאורה מנותקים זה מזה, עם סינתזה והערכה הוליסטית של הנושא עד כה חסרות.
לגבי המחקר
בסקירה הנוכחית (PROSPERO רישום מספר CRD42023464740), חוקרים דנים בתוצאות עדכניות ממחקרים ופרסומים החוקרים את הקשר בין תזונה לוויטיליגו. שני סוקרים בלתי תלויים אספו מאמרים משלושה מאגרים מדעיים מקוונים, דהיינו PubMed, European PMC ו-Google Scholar, תוך שימוש באסטרטגיות חיפוש מותאמות למאגרים לרכישת פרסומים והקרנה. ההנחיות המועדפות לדיווח על סקירות ומטא-ניתוחים שיטתיים (PRISMA 2020) ננקטו בתכנון המתודולוגי של הסקירה ובהצגתה.
מתוך 214 הרשומות שנמצאו במקור מחיפושי מילות מפתח, 19 נמצאו ככפולים ולא נכללו. הכותרת וההקרנה המופשטת לא כללה 173 רשומות, אשר רוסנו עוד יותר לסט הפרסום הסופי (n=14) לאחר הקרנת טקסט מלא. פלטפורמת Rayyan שימשה להקרנת פרסומים כלולים. לאחר מכן נעשה שימוש בפלטפורמות Elicit ו-PDF Gear להפקת נתונים, עם משתנים קריטיים הכוללים פרטי זיהוי מחקר, תכונות מתודולוגיות, מדדי תוצאה וסיכום מחקר תמציתי.
"… מחקרים שחסרו מאמרים בטקסט מלא או נגישים לא נכללו כדי לשמור על החוסן של היכולת שלנו להעריך ולסנתז את הממצאים באופן יסודי."
הכלי Critical Appraisal Skills Program (CASP) הופעל כדי להעריך את האיכות והסיכון של הטיה של פרסומים כלולים. סינתזת הנתונים כללה סיווג ואיחוד תוצאות, ולאחר מכן ייצוג חזותי שלהם כתרשימים עוגה או דיאגרמות עמודות.
ממצאי המחקר
הסקירה הנוכחית מדגישה את התפקיד הקריטי של ROS ומנגנוני נוגדי החמצון של הגוף בהתפתחות והתקדמות של ויטיליגו. מתכות כבדות המייצרות ROS כמו קדמיום (Cd), כספית (Hg) ועופרת (Pb) מעורבות כחומרים הגורמים למחלות. לעומת זאת, התפקידים וההשפעות של מיקרו-נוטריינטים נותרו מובנים בצורה גרועה, כאשר מחקרים מציגים תוצאות מבלבלות ולעתים קרובות מנוגדות.
תוספי ויטמין, במיוחד C, D ו-B12, הועלו כהתערבויות פוטנציאליות נגד ויטיליגו בשל יעילותם הגבוהה של נוגד חמצון.
"במחקר פיילוט, היעילות של תוספי ויטמין D דרך הפה במינון גבוה על ריפיגמנטציה של ויטיליגו נחקרה ב-16 אנשים עם מחסור בוויטיליגו. למעלה ממחצית מהחולים חוו 26%-75% פיגמנטציה לאחר צריכת 35,000 IU מדי יום.29 מומלץ להשתמש בתוספת אבל לא נקבעו אסטרטגיות מינון."
לאחרונה, חוקרים החלו לחקור חומצות שומן כגון חומצות שומן רוויות (SFAs) וחומצות שומן רב בלתי רוויות (PUFAs) על השפעותיהן המיטיבות על חולי ויטיליגו. PUFAs, במיוחד, הוכחו כבעלי השפעה חיסונית חזקה על המחלה. חומצה אלפא ליפואית (ALA) לצד אור אולטרה סגול B (UVB) עם פס צר (NB) הוכח עוד יותר כמפחיתים ואף הופכים תסמיני ויטיליגו בהשוואה לפלסבו.
בעוד שהסקירה הנוכחית מדגישה את המחסור הנוכחי במחקר הקשור לוויטיליגו-דיאטה (רק 14 פרסומים עמדו בקריטריונים של הכללת סקירה), מחקר מתמשך משמעותי ישלים בקרוב את הידע הנוכחי שלנו בתחום. למרות שלא סביר להפיל קורטיקוסטרואידים ומעכבי קלציניורין בתור ההתערבויות הקליניות העיקריות נגד התקדמות ויטיליגו, מחקרים הראו כי היעילות של שתי ההתערבויות מתחזקת בצורה מרשימה על ידי כמה מרכיבים תזונתיים, מה שמצביע על תפקידם העתידי כתוספת.
"יש צורך בניסויים קליניים נוספים בקנה מידה גדול כדי לבסס ראיות ופרוטוקולים חזקים, ועשויים גם לעזור להפחית את התלות בשיטות פרמקולוגיות, שמגיעות עם פרופילי השפעות שליליות משלהן."
