במחקר שפורסם לאחרונה ב ביולוגיה חישובית PLoS, חוקרים השתמשו במודלים מתמטיים כדי להעריך אם תעדוף אנשים מבוגרים לחיסוני חיזוק למחלת הקורונה 2019 (COVID-19) מוביל באופן עקבי לתוצאות אופטימליות של בריאות הציבור על פני מסגרות סוציו-אקונומיות מגוונות.
מחקר: תעדוף אנשים מבוגרים לחיסון מאיץ COVID-19 מוביל לתוצאות אופטימליות של בריאות הציבור במגוון של מסגרות סוציו-אקונומיות. קרדיט תמונה: BaLL LunLa/Shutterstock.com
רֶקַע
בשלבים המוקדמים של מגיפת COVID-19, התערבויות לא-פרמצבטיות (NPIs) היו חיוניות בהפחתת ההעברה ובהגנה על מערכות הבריאות.
הכנסת חיסונים, כמו אלה של Pfizer-BioNTech, Oxford-AstraZeneca ומודרנה, שינתה באופן משמעותי את מסלול המגיפה על ידי הפחתת מקרים חמורים והרגעת NPIs.
עם זאת, החסינות מפני חיסונים אלה דועכת עם הזמן, מה שמחייב חיסוני מאיץ, במיוחד עם גרסאות מתפתחות.
יש צורך במחקר נוסף כדי לחדד אסטרטגיות חיסון מאיץ כדי לתת מענה למבני אוכלוסיה והקשרים סוציו-אקונומיים שונים ברחבי העולם, ולהבטיח את התוצאות היעילות ביותר של בריאות הציבור.
לגבי המחקר
המחקר מרחיב מודל תאים במבנה גיל שפורסם בעבר של העברה וחיסון של תסמונת נשימה חריפה חמורה וירוס קורונה 2 (SARS-CoV-2).
מודל דטרמיניסטי זה, הנשלט על ידי משוואות דיפרנציאליות רגילות, מחלק פרטים לתאים על סמך גיל, מצב זיהום נוכחי ומצב חיסוני לפני כל זיהום.
המודל כולל 16 קבוצות גיל, כאשר אנשים מסווגים כרגישים, חשופים, זיהומיים (סימפטומטיים או א-סימפטומטיים), או שהחלימו.
כדי לייצג בצורה מדויקת יותר את הזמן המושקע בכיתה החשופה, המודל משתמש בהפצות גמא, המספקות ייצוג מציאותי של תקופות אפידמיולוגיות.
המודל עוקב גם אחר מצב חיסוני, ומסווג אנשים לקבוצות כמו מחוסנים, מוגברת, דעיכה חלקית, דעיכה מלאה ובלתי מחוסנת, המשקף את היסטוריית ההדבקות והחיסונים שלהם.
יעילות החיסון משולבת במודל, מה שאחראי להפחתת הסיכונים לזיהום, תסמינים, אשפוז ומוות.
באמצעות מודל זה, המחקר בוחן את ההשפעות של שש אסטרטגיות שונות של חיסון חיזוק מבוסס-גיל בשמונה מדינות. אסטרטגיה 1 נותנת עדיפות ראשונה לאנשים המבוגרים ביותר, בעוד שאסטרטגיה 6 בוחנת חיסון לאלו שיש להם הכי הרבה קשרים כדי לספק הגנה עקיפה לקשישים.
אסטרטגיות 2-5 בודקות וריאציות של גישות אלו, מתמקדות בדרך כלל בתעדוף אנשים מבוגרים לחיסון מאיץ. הניתוח מניח זמינות מוגבלת של חיסונים, עם כיסוי בסיס של 10% מהאוכלוסייה וספיגה מקסימלית של 90% לכל קבוצת גיל.
תוצאות המחקר
מבנה הגילאים של האוכלוסייה משתנה באופן משמעותי בין המדינות, כאשר במדינות בעלות הכנסה גבוהה יש בדרך כלל שיעור גדול יותר של אנשים מבוגרים בהשוואה למדינות בעלות הכנסה נמוכה.
הבדל דמוגרפי זה משפיע על התפלגות חיסוני המאיץ תחת אסטרטגיות חיסון שונות. בבריטניה, למשל, אסטרטגיות 1-4 המתעדפות אנשים מבוגרים לחיסון מאיץ מביאות לכך שמספר ניכר של אנשים בגילאי 50-74 מקבלים חיסונים. עם זאת, ייתכן שהפרטים המבוגרים ביותר (75+) לא יהיו מכוסים במלואם עקב אספקת החיסונים המוגבלת.
מצד שני, האסטרטגיות התמקדו בחיסון של אנשים צעירים יותר, במיוחד אלה בגילאי 20-49, שבדרך כלל יש להם יותר קשרים, ולכן, עלולים לתרום להגנה עקיפה על אוכלוסיות מבוגרות.
עם זאת, התפלגות הגילאים של אנשים מחוסנים בכל אסטרטגיה משתנה בין מדינות. לדוגמה, בסיירה לאון, שבה שיעור האנשים המבוגרים קטן יחסית, אסטרטגיות 1-4 מחסנות למעשה כמעט את כל האנשים המבוגרים, מה שמוביל לתוצאות זהות עבור אסטרטגיות אלו.
זה מנוגד למצב בבריטניה, שבה אוכלוסיית קשישים גדולה יותר פירושה שלא כל האנשים המבוגרים יכולים להתחסן באסטרטגיות אלה בגלל אילוצי חיסון.
כאשר בוחנים את ההשפעה של אסטרטגיות אלו על תוצאות בריאות הציבור במהלך גל של זיהומים שנגרמו על ידי גרסה חדשה של SARS-CoV-2, תחזיות המודל הצביעו על כך שאסטרטגיה 1 הביאה באופן עקבי לפחות מקרי מוות בכל המדינות שנותחו.
תוצאה זו בולטת במיוחד במדינות בעלות הכנסה גבוהה, שבהן חלק גדול מהאנשים המבוגרים תורמים למספר צפוי גבוה יותר של מקרי מוות אם הם לא מקבלים עדיפות לחיסון מאיץ.
לעומת זאת, במדינות כמו סיירה לאון, המספר הקטן של אנשים מבוגרים מאפשר כמעט לכולם לקבל חיסוני מאיץ במסגרת אסטרטגיה 1, מה שמוביל לפחות מקרי מוות בסך הכל.
הניתוח בדק גם את שנות החיים האבודות החזויות (YLL), המסבירות את מספר מקרי המוות ואת הגילאים שבהם הם מתרחשים.
למרות שניתן לצפות שחיסון של אנשים צעירים יותר יכול להפחית את ה-YLL, המודל הראה בעקביות כי אסטרטגיה 1, אשר נותנת עדיפות לאנשים המבוגרים ביותר, הייתה אופטימלית במזעור YLL. זה נובע מהסיכון הגבוה יותר לתוצאות חמורות ולתמותה הקשורים לזיהום SARS-CoV-2 באוכלוסיות מבוגרות.
ניתוחי רגישות תמכו עוד יותר בממצאים אלה, והראו כי אסטרטגיה 1 הובילה לפחות מקרי מוות ו-YLL בהנחות שונות, כולל רמות שונות של זמינות חיסונים, שיעורי קליטה ותזמון מתן דחף.
אפילו כשההתפרצות החלה 150 יום לאחר מתן חיסוני מאיץ, וכתוצאה מכך נחלשת חסינות מסוימת, אסטרטגיה 1 נותרה הגישה היעילה ביותר בהפחתת מקרי מוות ו-YLL.
מסקנות
לסיכום, העברה עתידית של SARS-CoV-2 תושפע מגרסאות חדשות, חיסוני מאיץ ודינמיקה של חסינות. בניגוד לשלבים המוקדמים של המגיפה, אנשים רבים ברחבי העולם נדבקים או מחוסנים כעת, מה שמשפיע על החסינות וההעברה.
בתרחיש מתפתח זה, חיוני להעריך מחדש את האפקטיביות של התערבויות קודמות ולחקור אסטרטגיות חדשות.
מחקר זה העריך אסטרטגיות שונות של חיסון חיזוק מבוסס-גיל ומצא כי תעדוף אנשים מבוגרים מוביל באופן עקבי לתוצאות טובות יותר של בריאות הציבור, ללא קשר למבני אוכלוסיה משתנים.
