אנשים עם מחלת כליות כרונית, סוכרת סוג 2 או שניהם חזו לסיכון מוגבר של מחלות לב וכלי דם (CVD) 8 עד 28 שנים מוקדם יותר מאשר מישהו ללא תנאים אלה, על פי מחקר ראשוני שיוצג במפגשים המדעיים של איגוד הלב האמריקני ב-2024. הפגישה, 16-18 בנובמבר, 2024, בשיקגו, היא חילופין עולמי מוביל של ההתקדמות המדעית העדכנית ביותר, מחקר ועדכוני פרקטיקה קלינית מבוססת ראיות במדעי הלב וכלי הדם.
ההנחיות העדכניות למניעת CVD מגדירות את הסיכון ל-CVD כמוגבר אם הסיכוי ללקות בהתקף לב או שבץ ב-10 השנים הבאות הוא 7.5% ומעלה. מחלת כליות כרונית וסוכרת מסוג 2 מגדילות את הסיכון והן שניים מארבעת המרכיבים של תסמונת קרדיווסקולרית-כליות-מטבולית (CKM), אותה מגדיר איגוד הלב האמריקאי כמשחק הגומלין של מחלות לב וכלי דם, מחלות כליות והפרעות מטבוליות סוכרת מסוג 2 ו הַשׁמָנָה. מחקר זה נועד להבין טוב יותר את ההשפעות של תסמונת (CKM) על הסיכון ל-CVD.
חוקרים יצרו פרופילי סיכון כדי לדמות גברים ונשים עם וללא מחלת כליות כרונית ו/או סוכרת מסוג 2 בכל גיל מ-30 עד 79 שנים. הם השתמשו במחשבון ה-American Heart Association Predicting Risk of cardiovascular disease EVENTs (PREVENT™) כדי לקבוע באיזה גיל מישהו עם כל פרופיל סיכון צפוי להיות בעל סיכון מוגבר ל-CVD.
פרופילי הסיכון התבססו על נתונים מסקר בחינת הבריאות והתזונה הלאומית 2011-2020. מחלת כליות כרונית הוגדרה כשיעור סינון גלומרולרי (eGFR) מוערך של 44.5, מה שמצביע על מחלת כליות בשלב 3. סוכרת מסוג 2 צוינה כתגובת "כן" להנחיית מחשבון PREVENT, "כל היסטוריה של סוכרת". פרופילים ללא תסמונת CKM נגזרו מרמות ממוצעות של לחץ דם, כולסטרול ו-eGFR המייצגים משתתפי סקר שלא סבלו מסוכרת, לא נטלו תרופות להורדת לחץ דם או כולסטרול והיו לא מעשנים.
על פי איגוד הלב האמריקאי, כמעט מחצית מכל המבוגרים בארה"ב חיים עם צורה כלשהי של CVD, ולאחד מכל שלושה יש לפחות שלושה גורמי סיכון התורמים לתסמונת CKM. זיהוי מי נמצא בסיכון הגדול ביותר מוקדם יותר יכול לשפר את המניעה הראשונית ולהפחית את הסיכון למוות בטרם עת מ-CVD.
הממצאים שלנו עוזרים לפרש את השילוב של גורמי סיכון שיובילו לסיכון גבוה צפוי ל-CVD ובאיזה גיל יש להם השפעה על הסיכון. לדוגמה, אם למישהו יש רמות גבוהות גבוליות של לחץ דם, גלוקוז ו/או תפקוד כליות לקוי, אך עדיין אין לו יתר לחץ דם או סוכרת או מחלת כליות כרונית, ייתכן שהסיכון שלו לא יוכר. הבנת האופן שבו גיל מתקשר עם רמות גורמי הסיכון חשובה כדי לייעל את בריאות CKM."
ויישנאווי קרישנה, BS, מחבר מחקר ראשי, חוקר באוניברסיטת נורת'ווסטרן בשיקגו וסטודנט לרפואה, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת בוסטון, בוסטון
ללא תסמונת CKM, הגיל הצפוי להגיע לסיכון מוגבר ל-CVD היה 68 שנים עבור נשים ו-63 עבור גברים. עם זאת, עם רכיבי CKM שנוספו לפרופיל החולה המדומה, אותה רמת סיכון נחזו להתרחש בגיל צעיר בהרבה:
- עבור מבוגרים עם מחלת כליות כרונית בשלב 3, הסיכון החזוי ל-CVD למשך 10 שנים היה מוגבר בגיל 60 לנשים ו-55 לגברים. זה צעיר ב-8 שנים מהצפוי עבור גברים ונשים ללא תסמונת CKM.
- עבור מבוגרים עם סוכרת מסוג 2, הסיכון החזוי ל-CVD למשך 10 שנים היה מוגבר בגיל 59 לנשים ו-52 לגברים. זה צעיר ב-9 שנים עבור נשים ו-11 שנים עבור גברים בהשוואה לאלו ללא תסמונת CKM.
- עבור מבוגרים שסבלו גם מסוכרת מסוג 2 וגם ממחלת כליות כרונית בשלב 3, הסיכון החזוי ל-CVD של 10 שנים היה מוגבר בגיל 42 לנשים ו-35 לגברים. זה צעיר יותר ב-26 שנים עבור נשים ו-28 שנים עבור גברים בהשוואה לאלו ללא תסמונת CKM.
"החוזק של מחקר זה הוא שהוא משתרע כמעט על כל מהלך החיים הבוגר ובוחן כיצד רמות גורמי סיכון עקב מצבי CKM של מחלת כליות כרונית וסוכרת מסוג 2 עשויות להשפיע על הסיכון החזוי ל-CVD", אמר קרישנן. "עם זאת, מגבלה של מחקר זה היא שמדובר בחישובי סיכון חזויים המבוססים על אוכלוסייה מדומה".
"זהו שלב מוקדם בתהליך ההבנה כיצד פועל מודל סיכון", אמר סדיה ס. חאן, MD, M.Sc., מחבר המחקר, פרופסור מגרשטט לאפידמיולוגיה קרדיווסקולרית ופרופסור חבר לקרדיולוגיה , מדעי החברה הרפואיים ורפואה מונעת (אפידמיולוגיה) ב-Northwestern School of Medicine בשיקגו, ויו"ר קבוצת הכתיבה למשוואות PREVENT. "דרושות עבודה וקווים מנחים עתידיים כדי לקבוע כיצד להשתמש במשוואות PREVENT ובאילו ספי סיכון יש להשתמש בסביבה קלינית."
כדי להתמודד עם האיום הבריאותי המורכב של תסמונת CKM, איגוד הלב האמריקני, שחוגג 100 שנות שירות להצלת חיים ככוח עולמי לחיים בריאים יותר עבור כולם, השיק יוזמה לבריאות קרדיווסקולרית-כלייתית-מטבולית (CKM) בת ארבע שנים, הנתמכת על ידי נובו נורדיסק ובורינגר אינגלהיים. היוזמה תעקוב אחר מדדי CKM ב-Get With The Guidelines® של האגודה וברישום נתוני אשפוז; לשפר את התיאום בין מומחי CVD, כליות וסוכרת; ולקדם שיטות עבודה מומלצות, כולל טיפול מכוון הנחיות. עבודה זו תסייע להעריך פערים בטיפול הקליני, לזהות אזורים למחקר עתידי וליישם הנחיות והמלצות סקר כדי לספק עצות ברורות ומוחלטות לטיפול בתסמונת CKM.
