מבוגרים יותר המפתחים תסמונת גריאטרית חדשה – כגון התייבשות, דליריום או תת תזונה – לאחר ניתוח גדול עומדים בפני סיכון גבוה יותר באופן דרמטי לתוצאות גרועות, כולל יותר סיבוכים, פחות ימי בילוי בבית, וסבירות מוגברת משמעותית למוות תוך שנה, על פי ממצאים שפורסמו ב- כתב העת של הקולג' האמריקאי לכירורגים (JACS).
חוקרים ניתחו נתוני תביעות של Medicare מ-2016 עד 2021 של חולים מעל גיל 66 שעברו אחת מחמש ניתוחים עיקריים: השתלת מעקף של העורק הכלילי, כריתת ריאות, תיקון מפרצת באבי העורקים הבטן, כריתת לבלב או כריתת קולקטומיה. המחקר התמקד רק במקרים חדשים, לא כולל חולים עם היסטוריה קודמת של תסמונות גריאטריות.
המחקר מצא כי 10.9% מהחולים פיתחו לפחות תסמונת גריאטרית חדשה אחת במהלך אשפוזם. תסמונות אלו כוללות דליריום (בלבול פתאומי או חוסר התמצאות), התייבשות, תת תזונה, נפילות או אובדן שליטה על שלפוחית השתן או המעיים. מטופלים שפיתחו אחד מהמצבים הללו היו בסבירות נמוכה בהרבה להשתחרר ישירות הביתה ובילו בחציון של 16.5 ימים פחות בבית ב-90 הימים שלאחר הניתוח.
תסמונת גריאטרית יכולה להיות 'כנרית במכרה הפחם', המאותת על הפגיעות הבסיסית של המטופל. זה חיוני שאנחנו לא פוסלים את האירועים האלה כחלק נורמלי של 'התבגרות'. אלו הם סימני אזהרה חשובים לכך שחולה זקוק למעקב צמוד יותר ותמיכה מותאמת, הן בבית החולים והן לאחר השחרור".
Timothy M. Pawlik, MD, MPH, PhD, FACS, סופר בכיר, אונקולוג כירורגי במרכז הרפואי וקסנר של אוניברסיטת אוהיו סטייט
ממצאים מרכזיים
- לחולים שפיתחו תסמונת גריאטרית הייתה הפחתה של 27% מהימים בבית בתוך 90 יום מהשחרור. לאלו שגם להם היה סיבוך לאחר הניתוח, חציון הימים בבית ירד ל-15 ימים בלבד.
- התפתחות של כל תסמונת גריאטרית הייתה קשורה לסיכון גבוה ב-132% למוות בתוך שנה אחת. סבל משתי תסמונות או יותר הוביל לסיכון גבוה ב-272% למוות בפרק זמן זה.
- הסיכון המוגבר לתמותה היה חזק אפילו בקרב חולים שלא חוו סיבוכים גדולים לאחר הניתוח, עם סיכון גבוה ב-54% למוות.
- התייבשות הייתה התסמונת השכיחה ביותר (66.7% מהחולים שנפגעו), ואחריה דליריום (25.2%) ותת תזונה (13.2%).
המחקר זיהה גם גורמים הקשורים לסיכון גבוה יותר לפתח תסמונת גריאטרית, כולל גיל מבוגר, עומס גבוה יותר של מצבים בריאותיים אחרים וביצוע ניתוח חירום. ביצוע הליך זעיר פולשני היה קשור לסיכון נמוך ב-49% לפתח תסמונת גריאטרית, על פי המחברים.
החוקרים מציעים שהממצאים מדגישים את הצורך הקריטי בגישה מיוחדת ושיטתית לטיפול כירורגי של מבוגרים באמצעות תוכניות כגון תוכנית ה-American College of Surgeons (ACS) לאימות כירורגיה גריאטרית (GSV).
תוכנית ACS GSV מספקת לבתי חולים סט של תקנים מבוססי ראיות שנועדו לייעל את הטיפול הכירורגי עבור מבוגרים. תקנים אלה מדגישים הערכת מטופלים פרואקטיבית, מניעה וניהול דליריום, והגדרת יעדים ממוקדים במטופל לשיפור התוצאות ולשמירה על עצמאותם ואיכות החיים של המטופלים לאחר הניתוח.
"המחקר הזה מספק ראיות חזקות מדוע תוכניות כמו GSV הן כה חיוניות", אמר ד"ר פאוליק. "על ידי התמקדות בצרכים הייחודיים של חולים מבוגרים, נוכל לחזות, למנוע ולנהל טוב יותר את התסמונות הללו, מה שמתורגם ישירות לסיוע לחולים לחזור הביתה ולחזור לחייהם".
מחברים שותפים הם אנדריאה באלדו, MD; Odysseas P Chatzipanagiotou, MD; Selamawit Woldesenbet, MS, MPH, PhD; Miho Akabane, MD; גאיה ספולברטו, MD, FACS.
