תושבים רפואיים נמנעים יותר ויותר ממדינות עם הגבלות על הפלות

איזבלה רוסריו בלום סיימה את בית הספר לרפואה ושקלה תוכניות התמחות כדי להפוך לרופאת משפחה כשקיבלה עצה כנה: אם היא רוצה לעבור הכשרה להפלות, היא לא צריכה להישאר באריזונה.

בלום פנה לתוכניות בעיקר במדינות שבהן הגישה להפלות – ובהמשך, אימון הפלות – צפויה להישאר מוגנת, כמו קליפורניה, קולורדו וניו מקסיקו. אריזונה חוקקה חוק האוסר על רוב ההפלות לאחר 15 שבועות.

"הייתי מאוד רוצה לקבל את כל האימונים האפשריים", אמרה, "אז כמובן שזו עדיין הייתה מגבלה".

ביוני היא תתחיל את התמחותה בבית החולים צ'רי היל השוודי בסיאטל.

על פי נתונים סטטיסטיים חדשים של איגוד המכללות האמריקאיות לרפואה, זו השנה השנייה ברציפות, סטודנטים שסיימו את לימודיהם בבתי ספר לרפואה בארה"ב נטו פחות להגיש בקשה השנה לתפקידי תושבות במדינות עם איסור הפלות והגבלות משמעותיות אחרות על הפלות.

מאז שבית המשפט העליון בשנת 2022 ביטל את הזכות החוקתית להפלה, מאבקים במדינה על גישה להפלות יצרו שפע של אי ודאות עבור חולות הרות ורופאיהן. אבל חוסר הוודאות הזה דימם גם לעולם החינוך הרפואי, ואילץ כמה רופאים חדשים לכלול חוקי הפלות במדינה בהחלטות שלהם לגבי היכן להתחיל את הקריירה שלהם.

14 מדינות, בעיקר במערב התיכון ובדרום, אסרו כמעט את כל ההפלות. הניתוח החדש של ה-AAMC – שעותק ראשוני שלו נבדק באופן בלעדי על ידי KFF Health News לפני שחרורו לציבור – מצא שמספר המועמדים לתוכניות תושבות במדינות עם איסור כמעט מוחלט על הפלות ירד ב-4.2%, בהשוואה ל-0.6 % ירידה במדינות שבהן הפלה נותרה חוקית.

יש לציין כי הממצאים של ה-AAMC מאירים את הבעיות הרחבות יותר שאיסורי הפלות עלולים ליצור עבור הקהילה הרפואית במדינה, במיוחד בעידן של מחסור בספקים: הארגון עקב אחר ירידה גדולה יותר בעניין במקומות מגורים במדינות עם הגבלות על הפלות, לא רק בקרב אלו המתמחים ככל הנראה. לטפל בחולים בהריון, כמו רופאי רופא נשים ורופאי חדר מיון, אך גם בקרב רופאים שואפים בהתמחויות אחרות.

"זה צריך להדאיג מדינות עם הגבלות חמורות על זכויות רבייה שכל כך הרבה רופאים חדשים – על פני התמחויות – בוחרים לפנות למדינות אחרות לצורך הכשרה במקום זאת", כתב אטול גרובר, מנכ"ל מכון המחקר והפעולה של AAMC.

ניתוח AAMC מצא שמספר המועמדים לתוכניות מגורים של OB-GYN במדינות שאסור הפלות ירד ב-6.7%, בהשוואה לעלייה של 0.4% במדינות שבהן הפלה נותרה חוקית. עבור רפואה פנימית, הירידה שנצפתה במדינות האיסור על הפלות הייתה פי חמישה מאשר במדינות שבהן הפלה חוקית.

בניתוח שלה, ה-AAMC אמר כי ירידה מתמשכת בעניין במדינות איסור בקרב רופאים חדשים "עשויה בסופו של דבר להשפיע לרעה על הגישה לטיפול באותן מדינות".

ג'ק רזנק ג'וניור, נשיא לשעבר של איגוד הרפואה האמריקאי, אמר כי הנתונים מדגימים תוצאה נוספת של הפוסט-רו נגד ווייד תְקוּפָה.

ניתוח AAMC מציין כי אפילו במדינות עם איסור הפלות, תוכניות תושבות ממלאות את עמדותיהן – בעיקר בגלל שיש יותר סטודנטים מסיימים לרפואה בארה"ב ומחוצה לה מאשר יש משבצות תושבות.

ובכל זאת, אמר רזנק, "אנחנו מודאגים בצורה יוצאת דופן". לדוגמה, ייתכן שרופאים ללא הכשרה מספקת להפלות לא יוכלו לנהל הפלות, הריונות חוץ רחמיים או סיבוכים פוטנציאליים כגון זיהום או דימום שעלולים לנבוע מאובדן הריון.

אלה שעובדים עם סטודנטים ותושבים אומרים שהתצפיות שלהם תומכות בממצאי AAMC. "אנשים לא רוצים ללכת למקום שבו מצטמצמים פרקטיקה מבוססת ראיות וזכויות אדם באופן כללי", אמרה בוורלי גריי, פרופסור חבר למיילדות וגינקולוגיה בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת דיוק.

הפלה בצפון קרוליינה אסורה כמעט בכל המקרים לאחר 12 שבועות. נשים שחוות סיבוכים בלתי צפויים או מגלות שלתינוק שלהן יש מומים מולדים שעלולים להיות קטלניים בהמשך ההריון, ייתכן שלא יוכלו לקבל שם טיפול.

גריי אמרה שהיא מודאגת שלמרות שדיוק הוא יעד הכשרה מבוקש מאוד עבור תושבים רפואיים, האיסור על הפלות "משפיע על האם יש לנו הטובים והמבריקים ביותר להגיע לצפון קרוליינה".

Rohini Kousalya Siva תתחיל את התמחות המיילדות והגינקולוגית שלה במרכז החולים MedStar Washington בוושינגטון הבירה, השנה. היא אמרה שהיא לא שקלה תוכניות במדינות שאסרו או הגבילו באופן חמור הפלות, אלא חלה על תוכניות במרילנד, ניו המפשייר, ניו יורק וושינגטון הבירה.

"אנחנו רופאים", אמרה קוסליה סיווה, שלמדה בבית ספר לרפואה בווירג'יניה והייתה בעבר נשיאת איגוד הסטודנטים לרפואה האמריקאית. "אנחנו אמורים לתת את הטיפול המבוסס על ראיות הטוב ביותר למטופלים שלנו, ואנחנו לא יכולים לעשות את זה אם לא קיבלנו הדרכה להפלה."

שיקול נוסף: רוב הסטודנטים המסיימים את לימודי הרפואה הם בשנות ה-20 לחייהם, "הגיל שבו אנשים מתחילים לחשוב על הורדת שורשים והקמת משפחות", אמרה גריי, שהוסיפה כי היא שמה לב שהרבה יותר סטודנטים שואלים על פוליטיקה במהלך ראיונות ההתמחות שלהם.

ומכיוון שרוב הרופאים הצעירים עושים את הקריירה שלהם במדינה שבה הם מתגוררים, "אנשים לא מרגישים בטוחים שהם עלולים לעבור הריונות משלהם בחיים באותן מדינות" עם הגבלות חמורות, אמרה דברה סטולברג, יו"ר המחלקה לרפואת משפחה ב- אוניברסיטת שיקגו.

סטולברג ואחרים חוששים שבחירה עצמית זו הרחק ממדינות עם הגבלות על הפלות יחמיר את המחסור ברופאים באזורים כפריים ובאזורים מוחלשים.

"החוסר ההתאמה הגיאוגרפי בין המקום שבו נמצאים הצרכים והמקום שבו אנשים בוחרים להגיע הוא באמת בעייתי", אמרה. "אנחנו לא צריכים אנשים שיתרכזו יותר באזורים עירוניים שבהם יש כבר גישה טובה".

לאחר שלמדה בבית הספר לרפואה בטנסי, שאימץ את אחד האיסורים הגורפים ביותר להפלות במדינה, האנה לייט-אולסון תתחיל בקיץ הקרוב את התמחות OB-GYN באוניברסיטת קליפורניה-סן פרנסיסקו.

זו לא הייתה החלטה קלה, היא אמרה. "אני מרגישה קצת אשמה ועצב ומשאירה מצב שבו אני מרגישה שאני יכולה לעזור קצת", אמרה. "אני חש תודה עמוקה לתוכנית שהכשירה אותי, ולמטופלים של טנסי".

לייט-אולסון אמרה שכמה מחבריה הסטודנטים הגישו מועמדות לתוכניות במדינות איסור הפלות "מכיוון שהם חושבים שאנחנו צריכים ספקים בעד בחירה במדינות מגבילות עכשיו יותר מתמיד". למעשה, היא אמרה, היא גם פנתה לתוכניות במדינות אסורות כשהיא בטוחה שלתוכנית יש דרך לספק הכשרה להפלות.

"הרגשתי שאין ערבות מושלמת של 100%; ראינו כמה מהר דברים יכולים להשתנות", אמרה. "אני לא מרגיש בטוח במיוחד שגם קליפורניה וניו יורק לא יהיו תחת איום".

כתנאי למלגה שקיבלה לבית הספר לרפואה, אמרה בלום, היא תצטרך לחזור לאריזונה כדי להתאמן, ולא ברור איך תיראה הגישה להפלות אז. אבל היא מודאגת מהשפעות ארוכות טווח.

"תושבים, אם הם לא יכולים לקבל את ההכשרה במדינה, אז כנראה שהם פחות יתיישבו ויעבדו גם במדינה", אמרה.