בוויכוח של וושינגטון על חקיקת קיצוץ מימון תלול למדיקאיד, מילים הן שדה קרב מרכזי.
מחוקקים רפובליקנים רבים ופקידי מדיניות שמרנים שרוצים להחזיר את תוכנית הבריאות המשותפת-פדרלית המשותפת משתמשים בשפה טעונה כדי לתאר אותה. מומחי שפה ועורכי דין עבור נרשמים של Medicaid אומרים כי בחירת המילים שלהם היא מטעה ומטרתה להניע את דעת הקהל כנגד התוכנית הממשלתית הפופולרית, בת 60, במטרה לשכנע את הקונגרס לקצץ במימון.
הרפובליקנים כמו הסנאטור ביל קאסידי מלואיזיאנה, יו"ר ועדת הבריאות, החינוך, העבודה והפנסיות של הסנאט, פורסים תנאים פרובוקטיביים כמו "הלבנת הון", מיתוג מחדש בן עשרות שנים-וחוקי-המכונה מיסים של ספקים, שרוב המדינות משתמשות בהן כדי לגייס כספי מדיקאיד נוספים.
הם אומרים כי "אפליה" שהממשלה הפדרלית תואמת את מימון המדינה בשיעור גבוה יותר עבור מבוגרים המכוסים בהתרחבות הרפואה של חוק הטיפול הסביר מאשר עבור נרשמים אחרים, כולל ילדים, נשים בהריון ואנשים נכים.
ורפובליקנים רבים, כולל יו"ר הבית, מייק ג'ונסון, ומנהל משרד הניהול והתקציב, ראסל וואדו, תיארו מבוגרים שזכו לכיסוי מדיקאיד באמצעות התרחבות ACA כ"גוף מסוגל "כשהם דוחפים לדרישות העבודה הפדרליות.
המונח מרמז על כך שיש להם פחות צורך בסיוע ממשלתי מאשר מקבלי Medicaid אחרים-למרות שלחלקם יש מצבים בריאותיים או אחריות טיפולית שמקשים על קיום עבודות במשרה מלאה.
בהודעה לעיתונות אמר כי "מבוגרים בעלי יכולת גופנית ללא תלות עדיף על משרות מאשר עם אאוטיות, וכך גם הקהילות שלהם ומשלמי המסים האמריקאים שלהם", אמר הסנאטור ג'ון קנדי (R-La.) בהודעה לעיתונות בפברואר.
מה שבטוח, ספין פוליטי הוא תרגול מבוגר מוושינגטון, והדמוקרטים אינם צופים במלחמת המילים. אבל מה שמדהים במאמץ האחרון של ה- GOP הוא שהוא מתמקד בקצאת תוכנית בריאות עבור התושבים העניים ביותר במדינה לשלם, בחלקם, עבור הפחתת מיסים עבור אמריקאים עשירים יותר.
סקר KFF שנערך בחודש שעבר ושוחרר ביום שישי מצא כי תמיכה בשינויים המוצעים במדיקאיד יכולה להתעוות או לדעוך, תלוי באילו אנשים אומרים על התוכנית.
לדוגמה, הסקר מצא כ 6 מכל 10 מבוגרים תומכים בדרישות העבודה, כאשר אותו חלק מהנשאלים מאמינים באופן שגוי שרוב המבוגרים בגיל העבודה במדיקאיד הם מובטלים. למעשה, כשני שליש עובדים.
הסקר של KFF הראה גם כי התמיכה בדרישות העבודה יורדות לכ -3 מכל עשרה מבוגרים כאשר אלה שתמכו בהם בתחילה שומעים שרוב הנרשמים של Medicaid כבר עובדים וכי אם היו מיושמים הדרישות, רבים היו מסתכנים באובדן הכיסוי בגלל הנטל להוכיח זכאות.
כאשר הנשאלים התנגדו בתחילה לדרישות העבודה כי הם יכולים לאפשר לשמירה על מדיקאיד לקבוצות כמו קשישים, אנשים עם מוגבלות וילדים בעלי הכנסה נמוכה, התמיכה בהם גדלה ל -77%.
סטיבן מינץ, פרופסור להיסטוריה באוניברסיטת טקסס, אמר כי ככל הנראה הדיון במדיקאיד יזכה לא על העובדות, אלא במקום זאת על איזו מפלגה יכולה לתאר אותה במונחים שמקבלים את התמיכה הציבורית ביותר. "מילים מונחות כנשק," אמר.
בחירות המילים של הרפובליקנים נועדו לפנות לדעות הקדומות של אנשים לגבי מדיקאיד, אמר והוסיף כי מונחים "טעונים" עוזרים להסיט את תשומת הלב מדיון מדיניות מפורט.
"מילים עוזרות לחזק עמדה שאנשים כבר נשענים אליה," אמר.
שרה רוזנבאום, פרופסור אמריטה מדיני ומדיניות הבריאות באוניברסיטת ג'ורג 'וושינגטון, אמרה כי לשמרנים שניסו זה מכבר לכווץ את מדיקאיד להיות בעלי מוטיבציה ברורה.
"האנשים האלה מבלים את חייהם בניסיון להרוס את התוכנית על ידי חיפוש אחר הסיסמאות החדשות ביותר, את הקצוות החדשים ביותר, והמוניקים החדשים החדשים ביותר שהם חושבים שאיכשהו ישכנעו את הקונגרס להעלות את התוכנית לחלוטין ולקחת יתרונות מעשרות מיליוני אנשים," אמרה.
Medicaid והתכנית לביטוח בריאות לילדים הקשורים זה לזה מכסים כמעט 80 מיליון אנשים בעלי הכנסה נמוכה ונכים-בערך 1 מכל 5 אמריקאים. ההרשמה וההוצאות נסקו בעשור האחרון בגלל בעיקר מהגפה הקובידית ומההחלטה של מדינות נוספות להרחיב את מדיקאיד תחת ה- ACA. הסקרים מראים כי התוכנית פופולרית כמעט כמו Medicare, תוכנית הבריאות בעיקר עבור 65 ומעלה – עם כ -3 מכל 4 אמריקאים המחזיקים בדעה חיובית של מדיקאיד.
החלטת התקציב של בית הנבחרים, תוכנית תכנית שעברה בקושי ב- 25 בפברואר ללא תמיכה דמוקרטית, קוראת לקיצוץ של לפחות 880 מיליארד דולר במשך עשור בעיקר מתוכניות בריאות ואנרגיה פדרליות. גם החלטה נפרדת של הסנאט ללא חתכים כאלה – עד כה – נמצאת במשחק. כל הצעה תצטרך לעבור את שני התאים.
הדמוקרטים חוששים שרוב הקיצוצים הללו יגיעו ממדיקאיד. טראמפ נשבע לא לגעת במדיקאר, והשאיר מעט חלופות אם בכלל. הוא אמר שהוא "יוקיר" את מדיקאיד וילך אחרי רק בזבוז, הונאה והתעללות בתוכנית מבלי להציע פרטים כיצד יתפרשו אלה – והוא אישר את התוכנית של הבית שקוראים לקיצוצים.
המדינות והממשל הפדרלי חלק במימון Medicaid, כאשר הממשלה הפדרלית משלמת מ- 50% ל- 77% מעלות מתן השירותים לרוב הנהנים. השיעור הוא 90% למוטבים שקיבלו כיסוי באמצעות תוכנית ההרחבה של מדינת מדינת מדינתם.
שיעור ההתאמה הפדרלי משתנה בהתאם להכנסה של מדינה לנפש ביחס לממוצע הארצי; למדינות עם הכנסות נמוכות יותר לנפש יש שיעורי התאמה גבוהים יותר. החלק הנותר של מימון התוכנית מגיע ממקורות ממלכתיים ומקומיים.
המילים "אפליה" ו"הלבנת הון "שימשו בדיווחים ממכון הבריאות של פרגון, טנק חשיבה שמרני בראשות יועץ טראמפ לשעבר, בריאן בלז. שני בכירי פרגון לשעבר מייעצים כעת לטראמפ, ואנליסט לשעבר של פרגון מייעץ לג'ונסון.
בלז אמר כי אין שום מניע נסתר בבחירות המילים של הקבוצה. "זה אנחנו שמנסים לתאר את הנושא באופן שהכי הגיוני לחברי הקונגרס וקובעי המדיניות", אמר.
אנליסטים של פרגון טענו כי סיום "אפליה" של הממשלה הפדרלית בהתאמת דולרים ממלכתיים עבור אלה המכוסים במסגרת התרחבות ה- Medicaid של ACA בשיעור גבוה יותר מאשר עבור נרשמים אחרים. הם גם מציעים לתת למדינות סכום מוגדר של כסף פדרלי בשנה עבור התוכנית, ולא לקרנות הפדרליות הפתוחות שתמיד היו סימן ההיכר של מדיקאיד.
אחת הדרכים שמדינות מגייסות כספים עבור חלקן בהוצאות Medicaid היא באמצעות מיסי ספקים שבתי חולים או בתי אבות משלמים. מדינות לעתים קרובות מחזירים את הספקים דרך הכסף הפדרלי הנוסף.
BLASE מכיר כי מיסי ספקים המשמשים מדינות כדי לשלם כסף פדרלי יותר – שאותו פרה פרגון "הלבנת הון" – הם חוקיים. לדבריו, קריאת הנוהג "מס" מטעה מכיוון שהספקים נהנים ממנו כלכלית.
"הלבנת הון היא המונח הטוב ביותר שאנו יכולים לחשוב עליו עבור ספקי התוכניות והמדינות שמגיעים להביא החזר פדרלי בגין הוצאות מלאכותיות המועילות למדינות וספקים", אמר.
ג'ואן אלקר, מנכ"לית המרכז לילדים ומשפחות באוניברסיטת ג'ורג'טאון, הגנה על מיסי ספקים כדרך חוקית מדינות מגייסים כסף לכיסוי אנשים בעלי הכנסה נמוכה. היא ציינה שרוב המדינות עם מיסי ספקים נשלטים לפחות בחלקם על ידי הרפובליקנים.
אלקר דחה את הרעיון כי מימון משופר להרחבת ההרשמה הוא "אפליה". ה- ACA כלל את השיעורים הגבוהים יותר לכיסוי נרשמים בעלי הכנסה נמוכה יותר מכיוון שזו הייתה הדרך היחידה שמדינות יכלו להרשות זאת לעצמם, אמרה.
מבלי לספק דוגמא ספציפית, Blase אמרו כי תומכים אמרו כי קיצוצים "ישאירו אנשים גוססים ברחובות."
במהלך הקפאת מימון קצרה לספקי מדיקאיד בינואר, אמר הסנאט רון ווידן מאורגון, הדמוקרט הבכיר בוועדת הכספים של הסנאט, "זהו ניסיון בוטה לקרוע ביטוח בריאות ממיליוני אמריקאים לילה וירוג אנשים."
|
מאמר זה הודפס מחדש מ- khn.org, חדר חדשות לאומי המייצר עיתונאות מעמיקה בנושאי בריאות והוא אחת מתוכניות התפעול הליבה ב- KFF – המקור העצמאי למחקר, סקרים ועיתונות של מדיניות בריאות. |
