האם מאמן דיגיטלי שבועי של 45 דקות יכול להיות המפתח להיפוך סוכרת? מחקר חדש שנערך על 130K+ מבוגרים מראה על הפחתת סיכונים דרמטיים ושיעורי הפוגה, ללא כדורים או תזונה קיצונית.
מחקר: שינוי באורח החיים בסוכרת טרום סוכרת וסוכרת: ניתוח אוכלוסייה גדול. קרדיט תמונה: rsplaneta / shutterstock
במאמר שפורסם לאחרונה בכתב העת חומרים מזיניםחוקרים בארצות הברית העריכו אוכלוסייה גדולה של אנשים טרום סוכרתיים, סוכרתיים ובריאים כדי לבדוק את היעילות של תוכנית שינוי אורח חיים דיגיטלי בהפחתת סיכון לב וכלי דם וסוכרת ושיפור סמנים מטבוליים.
ממצאיהם מצביעים על כך שהתערבות אורח החיים הפחיתה משמעותית את הסיכון לסוכרת ל -10 שנים בקרב סוכרת פרדביטים בכמעט 46% והגדילה את שיעור ההפוגה של הסוכרת, תוך הדגשת חשיבותם של שינויים באורח החיים.
עם זאת, המחקר לא היה ניסוי אקראי, וההשתתפות בהתערבות אורח החיים הייתה וולונטרית, מה שעשוי להכניס הטיה לבחירה.
רֶקַע
סוכרת מאובחנת על בסיס רמות גלוקוז או HBA1C גבוהות בצום או מהווה גורם סיכון משמעותי לנוירופתיה, רטינופתיה, מחלת כליות ומחלות לב וכלי דם טרשתיות (ASCVD).
טרום סוכרת משפיעה על כשליש מהמבוגרים בגיל העמידה והבוגרים בארצות הברית, וגורמים שונים כמו חוסר פעילות, היסטוריה משפחתית והשמנת יתר מגבירים את הסיכון להתקדם לסוכרת.
התערבויות באורח החיים ההתנהגותי שמכוונות לירידה במשקל של 7% ופעילות גופנית מוגברת עלולות לחצות את הסיכון לסוכרת, אך תוכניות מסורתיות דורשות מפגשים תכופים באופן אישי ואינם מאומצים באופן נרחב. פותחו מודלים לחיזוי סיכונים כדי לזהות אנשים בסיכון גבוה, תוך שימוש בגורמים כמו גלוקוז, מדד מסת גוף (BMI), כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה (HDL-C) וטריגליצרידים.
הכותבים פיתחו בעבר מודל סיכון לסוכרת של 10 שנים המבוסס על אלבומין סרום גליקטי (לא חלבון סרום מוגבל), צום גלוקוז, אדיפונקטין וטריגליצרידים, שהשיג דיוק חזוי גבוה באמצעות נתונים פרוספקטיביים ממחקר צאצאי Framingham. בהתחשב בחשיבותם של שינויים באורח החיים בסוכרת ובמניעת ASCVD, יש לבדוק התערבויות הניתנות ליישום בקלות הממוקדות לאנשים בסיכון גבוה.
על המחקר
המחקר העריך 133,764 מבוגרים, וסווג אותם כחולי סוכרת (7.5%), טרום סוכרת (36.2%) ובריאים (56.3%), בהתבסס על רמות הגלוקוז וה- HBA1C בצום.
המשתתפים עברו בדיקות דם בצום במדידת אדיפונקטין, אינסולין, גלוקוז, HBA1C, חלבון סרום גליקלי, חלבון C-תגובתי גבוה (HS-CRP), פיברינוגן, מיילופוקסיד, ליפופוטאין, פוספוליפוליפוליפוליפוליפוליפוליזציה, Lepopopote, Lipopotein, Lipopotein, LipoStolase, Lipopote, Lipopote, Lipopotein, Lipopotein, Lipopotein). LDL-C צפוף קטן, וליפידים סטנדרטיים, באמצעות מבחנים אוטומטיים וסטנדרטיים.
לאחר 6 עד 12 חודשים, נערכה דגימת דם מעקב עבור מעט יותר מ 20% מהפרדביטים ו 22% מהסוכרת. בקרב אלה עם נתוני מעקב, 12.2% מהסוכרת הקדומה ו- 9.7% מהמשתתפים הסוכרתיים הסכימו להשתתף בתוכנית סגנון חיים דיגיטלי, מרצון, מונחה דיאטנית, שהתמקדה בשינויים תזונתיים והתנהגותיים.
השפעת התוכנית הוערכה באמצעות מודל סיכון סוכרת ביוכימי ל -10 שנים שפותח בעבר על ידי המחברים באמצעות נתונים ממחקר הצאצאים של Framingham. הדגם שילב גלוקוז צום, אלבומין סרום גליקלי, אדיפונקטין ורמות טריגליצרידים.
שינויים בסיכון לסוכרת, סמנים מטבוליים, ירידה במשקל ושיעורי הפוגה נותחו כדי לקבוע את יעילות התוכנית בהשוואה למשתתפים שלא עסקו בהתערבות.
ממצאים
לקבוצות סוכרתיות וקדומות סוכרת היו פחות נשים מקבוצת הנבדקים הבריאים והיו מבוגרים וכבדים משמעותית, עם BMI גבוה יותר ומשקל גוף גבוה יותר.
בקרת הגלוקוז בדם החמירה בין קבוצות: HBA1C, גלוקוז בצום, חלבון סרום גליקלי, אינסולין צום ורמות C-Peptide היו כולם גבוהים משמעותית אצל גברים ונשים סוכרתיים סוכרתיים מאשר באוכלוסיית אנשים בריאים.
עמידות לאינסולין הראתה את העלייה הבולטת ביותר, גדולה יותר ב 75% ו -260% בקרב גברים טרום -סוכרתיים וסוכרתיים, ו -112% ו -306% בקרב נשים, בהתאמה. ייצור האינסולין היה נמוך במיוחד רק בנבדקים סוכרתיים. חולי סוכרת רבים הראו הן עמידות לאינסולין והן את ייצור האינסולין.
ייצור אינסולין ורגישות לאינסולין בנבדקים בריאים, טרום סוכרת וסוכרתיים. בנתון זה תכננו נתונים עבור כל האוכלוסייה של 133,764 נבדקים (56.3% בריאים, 36.2% טרום סוכרת, ו -7.5% סוכרת). הערכת הערכת הומאוסטזיס הערכת ייצור האינסולין, או HOMAβחושב כשווה ל (360 × אינסולין צום (μu/ml))/(גלוקוז פלזמה בצום (mg/dl) – 63) כפי שתואר קודם לכן ותוכנן על הציר האופקי (22). מודל ההומאוסטזיס של עמידות לאינסולין, או HOMAIRחושב כשווה ל (אינסולין צום (μU/ml)) × (גלוקוז פלזמה בצום (Mg/DL))/405 כמתואר קודם. לאחר מכן תכננו את ההדדיות של ערך זה כפול 100, או כמו ((1/HOMAIR) × 100), עבור אותם נבדקים כמו מדד לרגישות לאינסולין (HOMAג). מה שניתן לראות בבירור בתרשים הוא שלנבדקים סוכרתיים שלא לעיתים רחוקות יש HOMAβ מתוך <60 (ערך אחוזון ה -25 בקרב נבדקים בריאים), כמו גם ירידה ברגישות לאינסולין בהשוואה לנבדקים בריאים וטרדאבוטיים, עם קווי תיחום ברורים בין נבדקים סוכרתיים, טרום -סוכרתיים ובריאים.
סמני הדלקת היו מוגברים, במיוחד HS-CRP (על ידי 90% לגברים ו -200% בקרב נשים בחולי סוכרת). שינויים קטנים יותר נצפו עבור אדיפונקטין, פיברינוגן, myeloperoxidase ו- LPPLA2. הסיכון ל -10 שנים לסוכרת היה גבוה משמעותית בטרום-סוכרת (7% לגברים, 4.2% בקרב נשים) בהשוואה לנבדקים בריאים (0.6% לגברים, 0.3% לנשים).
לגבי ליפידים, נצפו רק שינויים צנועים עבור LDL-C ואפוליפופרוטאינים. עם זאת, נבדקים טרום-סוכרתיים וסוכרתיים היו בעלי טריגליצרידים בצום גבוה משמעותית ו- LDL-C צפוף קטן, ורמות HDL-C נמוכות יותר, והדגישו פרופיל שומנים אטרוגני מובהק יותר. לדוגמה, LDL-C צפוף קטן עלה בכ -35%בקרב נשים סוכרתיות, בעוד HDL-C ירדה ב 23%, וטריגליצרידים עלו ב -70%.
שינוי באורח החיים אצל אנשים טרום סוכרתיים הפחית משמעותית את הסיכון לסוכרת, טריגליצרידים, LDL-C ועמידות לאינסולין תוך הגדלת רמות האדיפונקטין בהשוואה לביקורת. הניתוח מצא כי נבדקים טרום -סוכרתיים חוו ירידה יחסית של 45.6% בסיכון הסוכרת החזוי, לעומת ירידה של 1.6% בלבד בקבוצת הביקורת.
בקרב חולי סוכרת, קבוצת סגנון החיים השיגה עלייה פי 2.4 בשיעור ההפוגה (8.2% לעומת 3.4%), יחד עם ירידה גבוהה יותר במשקל ושיפורים בסמנים גליקמיים ודלקתיים.
מסקנות
המחקר הראה כי אנשים טרום -סוכרתיים וסוכרתיים כבר מראים שינויים מטבוליים ודלקתיים משמעותיים בהשוואה לאנשים בריאים. נראה כי התנגדות לאינסולין, יותר מפגיעה באינסולין, מניעה חריגות מוקדמות.
עם זאת, בסוכרת מבוססת ניכרים גם עמידות לאינסולין וגם הפרשת אינסולין מופחתת. רמות מוגברות של HS-CRP מרמזות על תפקיד חשוב בדלקת, בעוד ששינויים בסמנים אחרים היו צנועים יותר.
למרות שפרעות שומנים היו יחסית קלות עבור LDL-C ואפוליפופרוטאינים, הבדלים גדולים יותר בטריגליצרידים, HDL-C ו- LDL-C צפופים קטנים מצביעים על סיכון לב וכלי דם מוגבר עוד לפני שמתפתחים סוכרת גלויה.
התוצאות מדגישות כי ההידרדרות המטבולית מתחילה היטב לפני שאובחנה סוכרת קלינית, תוך הדגמת חשיבות הזיהוי וההתערבות המוקדמת בקרב אנשים בסיכון גבוה.
בעוד שתוכנית אורח חיים דיגיטלית זו הייתה יעילה בשיפור סמני הסיכון, המחברים מציינים כי עדויות רחבות יותר מצביעות על התערבויות דיגיטליות לחלוטין עשויות להיות בעלות השפעות צנועות יותר מאשר גישות מעורבבות או פנים-פנים. מטה-אנליזות שהובאו על ידי המחברים מראים כי התערבויות משולבות באופן אישי ודיגיטלי גורמות להמרה רבה יותר לנורמוגליקמיה מאשר לתוכניות דיגיטליות בלבד.
מחקרים עתידיים צריכים לחקור עוד יותר כיצד דלקת וחריגות בשומנים תורמים להתקדמות סוכרת ולסיכון למחלות לב וכלי דם.
