עד 74% מהמבוגרים עם יתר לחץ דם עמיד לטיפול הצליחו להוריד את לחץ הדם שלהם מתחת ל-140/90 מ"מ כספית בתוך שנה אחת באמצעות תוכנית המשלבת ניטור לחץ דם מרחוק עם אינטראקציות עם רוקחים, על פי מחקר ראשוני שהוצג ב-American Heart הפגישות המדעיות ליתר לחץ דם של האגודה 2024. הפגישה מתקיימת בשיקגו, 5-8 בספטמבר 2024, והיא הבורסה המדעית המובילה המתמקדת בהתקדמות האחרונה במחקר בסיסי וקליני על לחץ דם גבוה והקשר שלו למחלות לב וכליות, שבץ, השמנת יתר וגנטיקה.
המחקר מכוון למטופלים עם לחץ דם גבוה מ-140/90 ממ"כ שקיבלו טיפול במרפאות המתמחות במצבי כליות. התוכנית ConnectedCare365 לניהול יתר לחץ דם סיפקה לאנשים בקהילות במרכז ובצפון מזרח פנסילבניה ניטור לחץ דם מרחוק והתקנים אחרים המשדרים מידע לרופאים. מטופלים זוהו ונרשמו דרך מרכז ניטור מרכזי, המכונה ConnectedCare365, כדי להבטיח העברת הודעות עקבית וחינוך נרחב במכשירים וביישום התקשורת למטופל. רופאים ורוקחים שהוקצו על ידי התוכנית ניהלו יחד את הטיפול בחולים ועזרו להתאים תרופות לחולים.
במחקר שלנו, פיתחנו תוכנית שמתבססת על מה שעשו אחרים באמצעות ניטור טלפון ורוקחים. על ידי פריסת המשאבים הנוספים הללו כדי להשיג שליטה על לחץ הדם בחולים בסיכון גבוה וצמצום האשפוזים, אנו מקווים שנוכל לעזור לספק הצדקה נוספת בהרחבת תוכניות מסוג זה."
אלכסנדר צ'אנג, MD, MS, מחבר מחקר בכיר, נפרולוג ופרופסור חבר במחלקה לנפרולוגיה ובמחלקה למדעי בריאות האוכלוסייה ב-Geisinger Health בדנוויל, פנסילבניה
הודעות מהמכשירים הביתיים לניטור לחץ הדם הועברו למרכז הניטור המרכזי. במהלך ששת החודשים הראשונים של התוכנית, ההודעות הועברו לראשונה לרופאים בשיתוף עם רוקחים באמצעות פלטפורמה וירטואלית שהתחברה לטלפונים של המטופלים באמצעות אפליקציה, שהתחברה למכשירים באמצעות בלוטות'. מדידות לחץ הדם הוערכו ונרשמו ו/או הותאמו תרופות ללחץ דם בהתאם. במהלך ששת החודשים השניים, ההודעות הועברו תחילה לרוקחים, אשר ניהלו יחד את לחץ הדם באמצעות הסכם שיתוף פעולה לרפואה טלפונית. בזמן שהמטופלים נרשמו לתוכנית, הייתה להם גם גישה בזמן אמת לאחות במהלך שעות העבודה באמצעות תכונת צ'אט חי במרכז הניטור המרכזי.
תוצאות המחקר כוללות:
- 67% מהחולים הצליחו להשיג שליטה בלחץ הדם
- לחץ הדם הסיסטולי ירד בממוצע של 3.3 מ"מ כספית לחודש עבור אלה עם קריאות לחץ דם ראשוניות הגבוהות מ-150/90 מ"מ כספית; ירד ב-2.4 מ"מ כספית לחודש עבור אלה עם קריאות ראשוניות בטווח של 140-149/90-99 מ"מ כספית; והורדה ב-0.6 מ"מ כספית לחודש עבור אלו עם קריאות ראשוניות הנמוכות מ-140/90 מ"מ כספית.
- מפגשים עם רוקחים בטל-בריאות, שבהם המטופלים שוחחו ישירות עם רוקחים על ניהול יתר לחץ דם, תועדו ב-65% מהמטופלים, ואינטראקציות עם רוקחים היו קשורות לירידה של 1.3 מ"מ כספית לחודש בלחץ הדם הסיסטולי לאורך זמן.
- במהלך תקופת המחקר של 12 חודשים, 46% מהמטופלים עברו התאמת תרופות ללחץ דם, ול-37% נקבעו תרופות חדשות ללחץ דם.
- מטופלים חוו פחות אשפוזים במהלך תקופת המחקר בהשוואה ל-12 החודשים הקודמים; עם זאת, לא היה הבדל במספר הביקורים המדווחים למיון.
"אנו יודעים שניטור לחץ דם ביתי יכול להיעשות על ידי מטופלים בצורה מדויקת ויכול באמת לעזור לעסוק בחולים בבריאותם שלהם. עם זאת, אנו גם יודעים כי קריאות לחץ הדם המדידות העצמיות הללו לרוב אינן חוזרות לצוות הבריאות של המטופלים. לפיכך, עיכובים בהתאמת התרופות נפוצים מאוד במודל שיתופי של רופא-רוקח עם ניטור לחץ דם ביתי שמתקבל ומנוטר על ידי הצוות המטפל יכול לעזור לטפל בבעיות אלו.
רקע הלימוד ופרטים:
- המחקר כלל 205 מבוגרים, עם גיל ממוצע של 62 שנים; 48% הזדהו כנשים ו-52% כגברים.
- 87% מהמשתתפים זיהו את עצמם כמבוגרים לבנים שאינם היספנים, 6% כמבוגרים שחורים; 5% כמבוגרים היספנים, ו-1.5% כ"אחר" עבור גזע/אתניות.
- ל-53% מהמשתתפים אבחנה של מחלת כליות כרונית בזמן ההרשמה.
- לחץ הדם של המשתתפים עוקב במשך עד 6-12 חודשים בין מרץ 2022 למאי 2024 עם שיפורים עקביים גם לאחר סיום ההשתתפות במחקר.
חוזקות המחקר כללו את יכולתו לסקור את נתוני האשפוז, הכללת הרוקחים, בחינה מדוקדקת של תפקיד הרוקחים בתוכנית זו וכי הוא נערך בסביבה אמיתית, ציינו הכותבים. מגבלות המחקר כללו שהמטופלים היו קבוצת הביקורת שלהם כדי לקבוע את השפעת התוכנית והמשתתפים היו צריכים להיות בעלי גישה לאינטרנט.
"זו תוכנית חשובה המאפשרת ניהול יעיל יותר של קבוצת חולים בסיכון גבוה", אמר Wanpen Vongpatanasin, MD, FAHA, פרופסור במחלקה לרפואה פנימית במרכז הרפואי UT Southwestern Medical Center, מנהל מדור יתר לחץ דם ב-UT Southwestern Medical Center בחטיבה לקרדיולוגיה ויו"ר קליני של הוועד המנהל ליתר לחץ דם 2024. "גישת הטיפול מבוסס הצוות של התוכנית הזו הכוללת רוקח מרחוק הופכת אותה לאפשרות ריאלית להגביר את הגישה. בנוסף, ממצאי המחקר מאותתים על דרך להפחית אשפוז ולשפר את לחץ הדם, וזה מאוד מעודד".
