תוכנית Bolsa Família של ברזיל (BFP), אחת מהתוכניות הגדולות בעולם להעברת מזומנים מותנית, הייתה אחראית לצמצום של יותר ממחצית ממספר מקרי השחפת ומקרי המוות בקרב אלו החיים בעוני קיצוני ובקבוצות ילידים, מראה מחקר גדול שתואם על ידי מכון ברצלונה לבריאות גלובלית (ISGlobal), מרכז הנתמך על ידי קרן "la Caixa", המכון לבריאות קולקטיבית וה-CIDACS-FIOCRUZ ב באהיה, ברזיל. הממצאים, שפורסמו ב רפואת טבעיש השלכות חזקות על מדיניות ציבורית בנושא הגנה חברתית ושליטה בשחפת ברחבי העולם.
תוכנית Bolsa Família של ברזיל (BFP) היא אחת מהתוכניות הגדולות ביותר להעברת מזומנים מותנית המיושמות ברחבי העולם. מאז 2004, ה-BFP סיפק תמיכה כספית למשפחות העניות ביותר בברזיל, בתנאי שהן ימלאו תנאים מסוימים כמו לקחת את ילדיהם לרופא והבטחת נוכחות בבית הספר. בעוד שתוכניות אלה ידועות בהפחתת אי-השוויון הכלכלי והחברתי, הוכח כי הן גם משפרות תוצאות בריאותיות כגון תמותת ילדים, מקרי מוות של אמהות ומקרי HIV ומקרי מוות.
שחפת (TB), אחד הרוצחים הזיהומיים המובילים בברזיל ובמדינות אחרות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית, קשורה קשר הדוק לעוני. "אנחנו יודעים ששחפת מונעת על ידי עוני, אבל עד עכשיו, ההשפעות של העברות מזומנים על תוצאות המחלה בקרב האוכלוסיות הפגיעות ביותר לא נותחו במלואן", אומר מתאם המחקר, דויד ראסלה, ראש הערכת ההשפעה הבריאותית וקבוצת הערכה ב-ISGlobal ופרופסור בשיתוף פעולה של המכון לבריאות קולקטיבית.
ראסלה ועמיתיו בברזיל ניתחו נתונים, כולל תנאים אתניים וסוציו-אקונומיים, מ-54.5 מיליון ברזילאים בעלי הכנסה נמוכה בין השנים 2004 ל-2015. הם השוו בין שכיחות שחפת (מספר מקרים חדשים), תמותה (מספר מקרי מוות באוכלוסייה) ומוות מקרים. שיעור (כמה אנשים חולים במחלה מתים) בקרב אנשים שקיבלו תמיכת BFP (23.9 מיליון) או לא (30.6 מיליון). בסך הכל, היו 159,777 אבחנות חדשות של שחפת ו-7,993 מקרי מוות משחפת בקבוצה הנבדקת.
השפעות חזקות יותר בקרב אנשים ילידים ועניים ביותר
התוצאות מראות ירידה גדולה במקרי שחפת ובמקרי מוות בקרב אלה הנהנים מהעברות מזומן. הירידה הייתה של למעלה מ-50% בקרב אנשים עניים ביותר ולמעלה מ-60% בקרב האוכלוסיות הילידיות. למרות שהתוכנית הפחיתה את מקרי השחפת בכל הקבוצות, השפעתה הייתה קטנה יותר באלה שהיו פחות עניים, ולא הייתה ירידה משמעותית במקרי מוות משחפת בקבוצה זו. שיעור התמותה של מקרי השחפת (כלומר עד כמה המחלה קטלנית אצל הנפגעים) היה גם נמוך יותר בקרב מוטבי Bolsa Família בהשוואה ללא מוטבים, אם כי ההבדל בין שתי הקבוצות לא היה מובהק סטטיסטית.
הסיבה מאחורי השפעת ה-BFP על תוצאות השחפת אינה בגדר תעלומה. "אנחנו יודעים שהתוכנית משפרת את הגישה למזון, הן בכמות והן באיכות, מה שמפחית חוסר ביטחון תזונתי ותת תזונה – גורם סיכון מרכזי לשחפת – ומחזק את ההגנה החיסונית של אנשים כתוצאה מכך. היא גם מפחיתה חסמי גישה לשירותי בריאות", אומר גבריאלה ישו, שותפה למחברת הראשונה של המחקר יחד עם פריסילה פינטו, שתיהן מ-FIOCRUZ.
השלכות גלובליות
הרחבת ה-BFP יכולה לעזור לברזיל להתמודד עם העלייה המדאיגה במקרי שחפת בקרב אוכלוסיות פגיעות בעקבות מגיפת COVID-19. אבל ההשלכות של ממצאים אלה חורגות מעבר לברזיל.
למחקר שלנו יש השלכות מרחיקות לכת על קביעת מדיניות בכל המדינות עם נטל גבוה של שחפת".
Davide Rasella, ראש קבוצת הערכת והערכה של השפעות בריאות ב-ISGlobal
המסר ברור: תוכניות הגנה חברתיות לא רק מסייעות בהפחתת עוני ותת תזונה, אלא גם יכולות למלא תפקיד מכריע בהשגת היעדים של אסטרטגיית END-TB ושל יעדי הפיתוח בר קיימא.
