תוכנית בית חולים פשוטה וניתנת להרחבה שיפרה את היגיינת הידיים, האיצה את הטיפול באלח דם והפחיתה בחדות את תוצאות הזיהום החמור, והראתה עד כמה שינויים קטנים ומתואמים יכולים להציל את חייהן של אמהות אפילו במסגרות מוגבלות במשאבים.
מחקר: התערבות מרובה רכיבים לשיפור תוצאות זיהום אימהי. קרדיט תמונה: Tint Media/Shutterstock.com
מחקר שנערך לאחרונה מאפריקה העריך את היישום והתוצאות של פרוטוקול רב-גוני הנקרא תוכנית ה-Active Prevention and Treatment of Maternal Sepsis (APT-Sepsis). הדו"ח הופיע ב כתב העת לרפואה של ניו אינגלנד.
נשים הרות ולאחרונה בהריון נמצאות בסיכון למחלות קשות ולמוות עקב זיהום, המהווה עד מחצית מכלל מקרי המוות של האם בבתי החולים, במיוחד במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית. למרות המלצות רבות המבוססות על מחקר שמטרתן להפחית את הסיכון לזיהום ולנהל זיהום נוכחי, ביצוע לא עקבי ואי קליטת סימנים מוקדמים של זיהום אימהי ממשיכים לגרום לעיכובים בטיפול ולמקרי מוות שניתן להימנע מהם.
מדוע זיהומים אימהיים חשובים
זיהום אימהי בהריון ומיד לאחריו לא רק מעלה את הסיכון למחלות קשות ומוות, אלא גם קשור למחלות כרוניות ולתוצאות מיילדות גרועות. סיכונים אלו קשורים לפרקטיקות לקויות של בקרת זיהומים. אלה כוללים אי הקפדה על פרוטוקולים המונעים העברת גורמים מדבקים; שימוש לא נכון באנטיביוטיקה; ודחיית זיהוי וטיפול בזיהומים ואלח דם.
זה חשוב במיוחד כאשר מערכת הבריאות כבר עמוסה על ידי כוח אדם לקוי, צפיפות בחולים ואספקה לא מספקת של משאבים חיוניים.
השימוש בתוכניות טיפול מצורפות ובכלים מובנים עזר לזהות ולטפל במצבי חירום מיילדותיים אחרים, והביא לתוצאות משופרות ללא קשר למשאבים הזמינים. חבילות כאלה כבר משמשות לניהול אלח דם במדינות בעלות הכנסה גבוהה, במיוחד בקרב חולות שאינן בהריון, מה שמראה את היעילות הרחבה יותר שלהן. לעומת זאת, צרור דל משאבים לטיפול באלח דם אימהי פותח ונבדק, אך היתרונות הקליניים שלו עבור התוצאות האימהיות נותרו לא ברורות.
תוכנית APT-SEPSIS נועדה להתגבר על אתגרים אלו. הוא מציג התערבות רב-כיוונית שנועדה לעבוד ברמת המרפאה או בית החולים. המחקר הנוכחי מדווח על השימוש בו בניסוי מבוקר אקראי רב-מדינות רב-מדינות.
איך התוכנית עובדת
התוכנית נועדה לזהות את היתרונות של שלוש מטרות בקרת זיהומים: עמידה בהיגיינת הידיים, בהתאם לתקנים של ארגון הבריאות העולמי (WHO); קבוצה רחבה יותר של פרוטוקולים מבוססי ראיות למניעה וניהול של זיהום אימהי (כולל טיפול מונע ממוקד, הכנה חיטוי נכונה וטיפול בזיהומים אימהיים נפוצים); וזיהוי מוקדם של אלח דם, עם שימוש בצרור FAST-M (נוזלים, אנטיביוטיקה, בקרת מקור, העברה במידת הצורך וניטור).
תוכנית זו יושמה ב-30 אשכולות שהוקצו באקראי (מתקני בריאות) במלאווי ובאוגנדה, כאשר 29 מתקני בריאות שימשו כקבוצות ביקורת. האחרונים קיבלו טיפול רגיל אך עודכנו על כל ההנחיות העומדות בבסיס התוכנית באשכולות ההתערבות.
שתי הקבוצות קיבלו טיפול רגיל במשך שישה חודשים או יותר במהלך שלב הבסיס. לאחר מכן בוצעה הקצאה אקראית של קבוצות של 1:1 לטיפול רגיל או לתוכנית APT-SEPSIS למשך שנה אחת, עם שלב מעבר של שלושה חודשים שלא נכלל בניתוח התוצאות.
התוכנית נתמכה על ידי ראשי בתי החולים וכן צוותי בית חולים נבחרים אשר מונו להיות אלופי התוכנית (ללא שכר). בנוסף, התוכנית כללה חומרי הדרכה, כלי יישום ומשוב ביצועים באמצעות לוחות מחוונים לשימוש מקומי, וכן בדיקות רבעוניות.
המתקנים רכשו בעיקר משאבים בערוצים הרגילים. תמיסות משחות ידיים על בסיס סבון ואלכוהול סופקו על בסיס הצורך לאשכולות התערבות. באופן דומה, לשתי הקבוצות ניתנו כמה מדי חום ומכונות לחץ דם אם לא עברו את הערכת המוכנות הראשונית לכלים אלו.
תוצאות העניין העיקריות כללו מקרי מוות הקשורים לזיהום אימהי, סיבוכים מסכני חיים שבהם הנשים שרדו בסופו של דבר, או מחלה קשה הקשורה לזיהום, זיהום בחלל גוף, זיהום עמוק באתר ניתוח או זיהום עמוק בפרינאום. כל המשתתפים היו כרגע בהריון או ילדו לאחרונה.
כיצד השתפרו התוצאות בין המתקנים
במהלך תקופה זו, 431,394 נשים ילדו תינוקות חיים, עם 190,500 ו-240,894 בשלבי הבסיס (הטיפול הרגיל) וההתערבות, בהתאמה.
אחת או יותר מהתוצאות הראשוניות התרחשו ב-1.4% מהמטופלים באשכולות ההתערבות, לעומת 1.9% מהמטופלים בקבוצת הטיפול הרגיל. לפיכך, הסיכון לתוצאות הקשורות לזיהום הופחת ב-32% בקבוצת ההתערבות ביחס לקבוצת הביקורת.
השפעה זו הייתה עקבית בשתי המדינות ובכל סוגי המתקנים, והיא התחזקה עם הזמן. השיעורים ירדו בהתמדה מכ-2.4% בקו הבסיס ל-2% בחודש הראשון ליישום, והגיעו ל-0.9% בחודש האחרון. באופן דומה, למרות שהסיכון המוקדם בקבוצת ההתערבות תואם את זה של קבוצת הביקורת, הוא ירד ב-47% עד סוף המחקר.
רוב ההבדל נבע ממספר מופחת של מחלות קשות הקשורות לזיהום בקבוצת ההתערבות (1.3%) בהשוואה לקבוצת הביקורת (1.8%), המהווה ירידה של 32%. מקרי מוות אימהיים הקשורים לזיהום ואירועי כמעט החמצה בנפרד לא הראו הבדל ברור בין הקבוצות.
בקבוצת ההתערבות נצפתה כ-33% הקפדה על היגיינת ידיים, בהשוואה ל-15% בקבוצת הביקורת. טיפול אנטיביוטי מתאים ניתנה לפני ניתוח קיסרי ב-74% מהאימהות בקבוצת ההתערבות, בהשוואה ל-58% בקבוצת הביקורת, מה שהביא להפרש ממוצע של 16%.
שוב, זיהוי מוקדם וניהול זיהום היו עדיפים בקבוצת ההתערבות. לדוגמה, סימנים חיוניים נרשמו בכניסה לכמעט מחצית מהמטופלים בקבוצת ההתערבות, בהשוואה ל-15% מהביקורת. אנטיביוטיקה ניתנה תוך שעה לאחר חשד לאלח דם ב-44% מהמטופלים בהתערבות לעומת 38% מהביקורת.
המחקר גם מציין מספר מגבלות, כולל היעדר נתונים מיקרוביולוגיים, הטיה פוטנציאלית הנובעת מכך שמעריכים תוצאות היו מודעים למטלות קבוצתיות, וחוסר היכולת לקבוע אילו מרכיבים בודדים של התוכנית הרב-רכיבית היו אחראים ביותר לשיפורים שנצפו.
השלכות על טיפול עתידי
"יישום תוכנית APT-Sepsis הוביל לסיכון נמוך משמעותית" של תוצאות הקשורות לזיהום. מכסים הן מתקנים ממשלתיים והן לא ממשלתיים, ממצאי הניסוי חלים על מתקני בריאות על פני הספקטרום של טיפול מיילדותי וזיהום הקשור להריון. נדרשו מעט משאבים נוספים, דבר המצביע על היתכנותם בקנה מידה גדול.
אפילו עלייה מתונה בעמידה בכל שלושת יעדי התוכנית הייתה קשורה לתועלת קלינית לאורך כל הדרך, כנראה משום שהיא התייחסה לנקודות חולשה מרובות במסלול האלח דם. עמידה לא מלאה עלולה לשקף אתגרים מעבר לתוכנית עצמה, לרבות מחסור בכוח אדם ומעט מדי עמדות שטיפת ידיים.
נדרשת עבודה נוספת כדי לזהות תוצאות בטווח הארוך יותר, ובמסגרות ומדינות אחרות, כמו גם את העלות-תועלת שלהן.
הורד את עותק ה-PDF שלך עכשיו!
