פרפור פרוזדורים (AF) הוא דאגה בריאותית עולמית מרכזית המשפיעה על מיליונים וגורמת לתסמינים כמו דפיקות לב, קוצר נשימה, עייפות, סחרחורת ואי נוחות בחזה. יתר על כן, תסמינים אלו מפחיתים את איכות החיים של החולים ומובילים לעלייה בתמותה ותחלואה. הקהילה הרפואית מסכימה שרקמת שומן אפיקרדית (EAT), דלקת כרונית, חוסר איזון במערכת העצבים האוטונומית (ANS), פיברוזיס הנגרמת על ידי מתיחה ושינויים גנטיים הם הגורמים העיקריים המשפיעים על פתוגנזה של AF. למרות מאמצי מחקר נרחבים המתמקדים בחשיפת המנגנונים הבסיסיים של AF, נותרה הבנה לא מלאה. כתוצאה מכך, היעדר טיפולים המותאמים לטיפול בגורם השורש של AF נמשך.
לאחרונה, Zhicheng Hu, Ligang Ding ויאן יאו מבית החולים Fuwai, האקדמיה הסינית למדעי הרפואה והמכללה הרפואית של Peking Union, בייג'ינג, ערכו סקר מעמיק של הספרות העדכנית ביותר על AF, שהביא לסיכום מקיף של התובנות שלהם. הממצאים שלהם פורסמו ב- כתב עת סיני לרפואה ב-20 בנובמבר 2023. "סקירה זו מסנתזת ידע קיים ומחקר מתמשך על פתופיזיולוגיה של AF וניהול קליני, תוך התמקדות ספציפית במכשירי אבחון, נוגדי קרישה מהדור הבא, תרופות המכוונות למנגנונים הבסיסיים וטיפולים התערבותיים. היא מספקת פרספקטיבה מקיפה על AF, השופכת אור על המחלה. טבע מורכב", מסביר ד"ר הו, המחבר הראשון של המאמר.
ראשית, המחברים מתעמקים במנגנונים הפתוגניים של AF, ומדגישים את ההשפעה של פיברוזיס הנגרמת על ידי מתיחה המופעלת על ידי לחץ או עומס יתר בנפח, המובילה לשיפוץ עמוק של רקמת פרוזדורים. שיפוץ זה מוביל למוליכות נמוכה יותר, עומס יתר של סידן, פיברוזיס, ריבוי פיברובלסטים ופירוק קולגן שונה. הפיברוזיס משבש את ההולכה החשמלית ברקמת פרוזדורים ויוצרת סביבה תורמת להופעת AF. אכילה המצטברת סביב שריר פרוזדורים מקדמת AF. ה-EAT גורם לחדירת שומן ופיברוזיס הגורמים לתפקוד לקוי בשריר פרוזדורים. הנזק שנגרם על ידי דלקת מתמשכת נובע בעיקר ממין חמצן תגובתי (ROS). ROS אלה פוגעים בתכונות האנרגטיות והאלקטרופיזיולוגיות של רקמת שריר הלב. המרכיבים הסימפתטיים והפאראסימפטיים של ה-ANS יכולים גם להחמיר את הופעת ה-AF ולקיים את זה. תכונות AF גנטיות כוללות גרסאות נפוצות ונדירות המשתרעות על פני יותר מ-160 גנים ומדגישות את המורכבות של שינויים גנטיים אלו.
בשלב הבא, המחקר מתמקד במגמות ניהול קליניות עבור AF. בעוד שהאלקטרוקרדיוגרפיה עקבה באופן מסורתי אחר המקצבים הבלתי סדירים של AF לצורך אבחון, ההתקדמות האחרונה בציוד לביש מהווה שדרה מפתה לניטור רציף בזמן אמת מחוץ להגדרות הקליניות, ומבטלת את הצורך בביקורים במרפאה. מכשירים אלה נועדו להיות ידידותיים למשתמש ולשתף נתונים בצורה חלקה עם ספקי שירותי בריאות. אמנם נותרו מכשולים למעשיות השימוש הנרחב שלהם ודיוק המדידות שלהם, אבל גם קצב הפיתוח של הפלטפורמות הללו נשאר מהיר.
ערכת 4S-AF (סיכון שבץ, חומרת סימפטומים, חומרת עומס AF וחומרת מצע) היא הגישה המקיפה ביותר להערכת AF. הסיכון של מטופל לשבץ מוחי נקבע על פי ציון CHA2DS2-VASC. מדד זה מספק ציון המבוסס על נקודות עבור אי ספיקת לב, יתר לחץ דם, גיל מעל 74 שנים, סוכרת, היסטוריה של שבץ מוחי, מחלות כלי דם, גיל בין 65-74 שנים ומין נשי. לאחר מכן חולים מסווגים לקבוצות שבץ מוחי נמוך, בינוני ובעל סיכון גבוה. חומרת התסמינים נקבעת משאלונים מאומתים כמו ציון איגוד קצב הלב האירופי ושאלון איכות החיים הקשורה לבריאות ספציפית ל-AF. אנשי מקצוע מודדים את עומס ה-AF על ידי מעקב אחר משך פרק, תדירות ודפוסים. כלי אבחון, כולל אקו לב, מחקרים אלקטרופיזיולוגיים, MRI וסמנים ביולוגיים, מעריכים את המבנה והתפקוד של פרוזדורים, ומסייעים בהערכת חומרת המצע.
הניהול המשולב של AF כרוך בטיפול לשיפור הסימפטומים הקליניים ולהפחתת הסיכון לשבץ מוחי וגורמי סיכון נלווים. מניעת שבץ מחייבת איזון בין הסיכון לדימום לבין הסיכון לשבץ ובהתאם לכך קביעת טיפול נוגד קרישה פומי מתאים. ה-HAS-BLED-ההצגה המשולבת של יתר לחץ דם, תפקוד כליות/כבד לא תקין, היסטוריה של שבץ מוחי, נטייה/היסטוריה לדימומים, יחס מנורמל בינלאומי לאבילי, קשישים ושימוש בסמים/אלכוהול- משמש לניבוי סיכון לדימומים של חולים. מומלץ כי נוגדי קרישה יינתנו לאחר בחינת ציון CHA2DS2-VASC. לאחר קבלת החלטה על מתן נוגדי קרישה, רופאים יכולים לבחור בין וורפרין לבין נוגדי קרישה דרך הפה שאינם נוגדי קרישה שאינם ויטמין K.
יתר על כן, הסימפטום העיקרי של AF, דפיקות לב, יכול להיות מנוהל על ידי התערבויות של בקרת קצב או קצב. תרופות נגד הפרעות קצב ואבלציה בקטטר הן המסלולים העיקריים לניהול קצב. בידוד ורידי ריאתי היא טכניקת אבלציה צנתר מועדפת, אך אבלציה בשדה הדופק מתגלה כמקור אבלציה עם השפעה מינימלית על רקמות שאינן מטרה. חולים עם AF כרוני מקבלים בדרך כלל משטרי תרופות כדי להשיג שליטה על קצב החדר בטווח הארוך. גורמי הסיכון העיקריים ומחלות נלוות שיש לטפל בהם כדי להתמודד עם התקדמות AF הם גורמי סיכון קרדיווסקולריים – צריכת אלכוהול, השמנת יתר, יתר לחץ דם, סוכרת, פעילות גופנית נמוכה – ואורח חיים לא בריא.
בעוד ש-AF מציב אתגרים לא מבוטלים בתחום הבריאות בשל אופיו המורכב, מחקר מתמשך יעזור להבין יותר את AF ולשפר את תוצאות המטופלים.
" השילוב של מכשירים לבישים, נוגדי קרישה מהדור הבא, תרופות המכוונות למנגנונים הבסיסיים וטיפולים התערבותיים חדשניים טומן בחובו את הפוטנציאל לשנות את ניהול AF." מסכם ד"ר יאו.
