מחקרים חדשים שהובליו על ידי אוניברסיטת בריסטול מצאו כי חולים בגילאי 50-70 שנים עם החלפת שסתום לב מכני, היו בעלי הישרדות טובה יותר בהשוואה לאלה עם שסתום ביולוגי. המחקר מתפרסם ב כתב העת האירופי לניתוח קרדיו-תורחי.
בשני העשורים האחרונים נרשמה עלייה בשימוש בביולוגיות על פני תחליפי שסתום לב מכני. עם זאת, אמנם ידוע כי התוצאות הקליניות לטווח הקצר הן זהות, אך התוצאות לטווח הארוך עדיין עומדות לדיון.
הנחיות קיימות תומכות בשימוש בשסתומים מכניים העשויים מחומרים סינתטיים בקרב חולים מתחת לגיל 50, ואילו שסתומים ביולוגיים העשויים מרקמות של בעלי חיים מועדפים לאלה מעל גיל 65 או 70. ההנחיות משאירים את הבחירה להחלטת המנתחים ו חולים בני 50 עד 70.
צוות המחקר רצה לברר את התוצאות הקליניות עבור חולים בגילאי 50 עד 70 שנה שעברו החלפת שסתומי לב אלקטיביים ודחופים במכון לב בריסטול (BHI) במשך תקופה של 27 שנים (1996 עד 2023).
החוקרים גם ביקשו לחקור מגמות, תוצאות מוקדמות ושיעורי הישרדות לטווח הארוך, שכיחות התערבויות שסתום חוזרות ואי התאמת תותבת מטופלים (PPM).
בסך הכל 1,708 חולים (61% גברים) עם גיל ממוצע של 63 שנים נכללו עם 1,191 (69.7%) שקיבלו החלפת שסתום ביולוגית.
המחקר מצא כי לא היו הבדלים לטווח קצר כאשר השוו בין חולים שקיבלו שסתומים ביולוגיים ומכניים. עם זאת, חולים שקיבלו שסתומים מכניים היו טובים יותר בהישרדות לטווח הארוך עד 13 שנים לאחר הניתוח.
חולים עם החלפת שסתום ביולוגית בגודל 19 מ"מ (שסתום קטן למדי הנפוץ אצל נקבות) סבלו מההישרדות הגרועה יותר לטווח הארוך. לחולים עם שסתום מכני בגודל 21 מ"מ היו הישרדות טובה יותר בהשוואה לשסתומים ביולוגיים בגודל 19 ו -21 מ"מ. המחקר אישר כי PPM קשה הוא גורם סיכון משמעותי להישרדות לקויה לטווח הארוך.
ג'אני אנג'ליני, פרופסור BHF לניתוח לב בבית הספר לרפואה בבריסטול: מדעי הבריאות התרגום (THS), מנהל מכון לב בריסטול וסופר מקביל, אמר: אמר: "למחקר שלנו יש השלכות על קבלת ההחלטות בהחלפות שסתום לב כירורגיות על חולים בגילאי 50 עד 70. העדויות התומכות בהישרדות טובה יותר לטווח הארוך בקרב חולים שקיבלו שסתום לב מכני מצביעות על המגמה הנוכחית העדיפה שסתומים ביולוגיים בסוגי עידן זה יש לשקול מחדש בדחיפות.
צוות המחקר ממליץ על הערכת היתרונות לטווח הארוך הקשורים לשסתומים מכניים, במיוחד בגדלים קטנים יותר, למרות שדללי הדם לטווח הארוך אינם נחוצים עם שסתומים ביולוגיים.
מגבלות לימוד
העיצוב המוסד היחיד, אוסף רטרוספקטיבה של נתונים והיעדר אקראיות הופכים את המחקר לפתוח להטיה. היעדר מידע אקוקרדיוגרפי עלול להמעיט בערכת שכיחות של כישלון שסתום מבני. מבחינת התערבויות שסתום חוזר, נכללו רק חולים שעברו מחדש את החלפת שסתום אבי העורקים הכירורגיים או שסתום בהשתלת שסתום אבי העורקים של שסתום (TAVI) ב- BHI.
מכיוון שה- BHI הוא מרכז על-אזורי, לא סביר מאוד שחולים רבים עשויים לעבור התערבות מחודשת במוסדות אחרים. סיבת המוות (לב וכלי דם/לא לב וכלי דם) לא הייתה זמינה.
