הצגת שכר קשור לביצועים עבור פרקטיקות כלליות בבריטניה שיפרה בתחילה את איכות הטיפול, אך לא נראה שהיא סיפקה שיפורים מתמשכים מעבר לזה שצפוי למגמות קודמות, מוצא מחקר שפורסם על ידי ה- BMJ הַיוֹם.
נראה כי הרווחים הראשוניים באיכות הפכו כאשר התמריצים הכספיים נמשכו, אומרים החוקרים.
תוכנית האיכות והתוצאות של בריטניה (QOF) תכנית תשלום עבור ביצועים הוצגה ברחבי ה- NHS בשנת 2004 כדי לתגמל פרקטיקות כלליות למתן טיפול באיכות גבוהה במגוון מדדי מחלות כמו סרטן, סוכרת, מחלות לב, בריאות נפשית והשמנה.
בשנת 2014 נמשכו מספר גדול של מדדי QOF, ובשנת 2016 ביטלה סקוטלנד את התוכנית, והעניקה לחוקרים הזדמנות לבחון את השפעתה לטווח הקצר והבינוני.
לשם כך, הם סקרו 11 מחקרים על ההשפעה של הצגת תמריצי QOF עבור 83 אינדיקטורים ומשיכת תמריצים ל -31 אינדיקטורים במינימום שלוש נקודות זמן לפני ואחרי ש- QOF החלה.
למרות שתכנון המחקרים ואיכותם היו שונים זה מזה, הסיכון שלהם להטיה היה נמוך.
בהשוואה לרמות האיכות החזויות בהתבסס על מגמות קודמות, תמריצי QOF היו קשורים לשיפורים באיכות הטיפול הרשומה בכל האינדיקטורים בשנה אחת (עלייה ממוצעת של 6.1% מעבר לצפוי), אך שיפור האיכות היה פחות עקבי בשלוש שנים (עלייה ממוצעת 0.7%).
לעומת זאת, נסיגת תמריץ הובילה לירידה באיכות הטיפול הרשומה בשני ושלוש שנים (ירידה ממוצעת של 10.7% ו 12.8%, בהתאמה), מה שמרמז כי ההשפעות של תוכניות תשלום עבור ביצועים אינן מתקיימות לרוב ללא המוטיבציה הכספית.
למדדי תהליכים מורכבים, כמו בדיקת רגליים בחולים עם סוכרת, היו ירידות גדולות יותר מאשר מדדי תהליכים פשוטים (לדוגמא, מדידת לחץ דם), תוצאות ביניים (לדוגמה, בקרת לחץ דם) ומדדי טיפול (לדוגמה, טיפול נגד קרישה).
בשלוש שנים נמצאו גם ירידות קטנות באיכות הטיפול שאינו לא הוגן, מה שמרמז כי ההתמקדות בתנאים מתמריצים עשויה להגיע על חשבון היבטים חשובים אך לא מוגזמים של שירותי בריאות.
אלה ממצאים תצפיתיים, כך שלא ניתן להסיק מסקנות נחרצות לגבי סיבה ותוצאה, והמחברים מכירים בכך שהם לא יכלו להבחין בשינויים בהקלטת הנתונים מהשינויים בטיפול הניתן למעשה לחולים, וכי כמה אינדיקטורים כבר היו כמעט מקסימליים לפני התמריץ, הגבלת תועלת סבירה.
בין אם או כיצד לפרוס תמריצים כספיים בטיפול ראשוני נותר לא בטוח, אם כי תמריצים כספיים עשויים להיות תפקיד למעורבות בפרקטיקות ביוזמות שיפור איכותיות יותר, מסכמים מחברי המחקר.
ממצאים אלה מעלים שאלות חשובות לגבי הערך של תוכניות תשלום עבור ביצועים לחולים, קלינאים ומקבלי מדיניות, אומרים חוקרים במערכת עריכה מקושרת.
הם מציינים כי ככל שמערכות הבריאות ממשיכות להתמודד עם האתגר של שיפור איכות הטיפול בעידן של מגבלות פיננסיות, השיעורים מתוכנית QOF בבריטניה יכולים לסייע בפיתוח גישות יעילות ובת קיימא יותר לתמריץ טיפול ראשוני באיכות גבוהה.
תוכנית QOF יעילה המתמקדת בתחומים קליניים מרכזיים והופכת את השימוש הטוב ביותר בפיתוחים בטכנולוגיית מידע נותרה חיונית עבור ה- NHS אם אנו מפחיתים את אי השוויון הבריאותי, להגביר את יעילות הבריאות ולשפר את תוצאות הבריאות, הם מסכמים.
