מחקרים קודמים מצאו כי למעלה מ-80 אחוז מהאנשים עם הפרעת שימוש באופיואידים (OUD) אינם מקבלים תרופות מצילות חיים מבוססות ראיות. בעוד שהגישה לתרופות אלו טובה יותר בעיר ניו יורק מאשר במקומות אחרים בארצות הברית, מחסומים מבניים וחברתיים רבים מונעים את הגישה לטיפול, ויותר מ-100,000 אנשים בארה"ב ממשיכים למות ממנת יתר של סמים מדי שנה.
כדי לעזור לסגור את הפער הטיפולי המדאיג הזה, חוקרים מבית הספר לרפואה של NYU Grossman שיתפו פעולה עם מערכת בתי החולים הציבוריים בעיר ניו יורק כדי לחקור אם תוכנית המציעה טיפול בהתמכרויות לחולים עם הפרעת שימוש בסמים בזמן שהם בבית החולים עלולה להוביל לקליטה טובה יותר של טיפול OUD לאחר שחרור.
הממצאים, שפורסמו באינטרנט ב-29 ביולי ב JAMA רפואה פנימית, הצביע על התערבות זו, המכונה תוכנית CATCH (ייעוץ לטיפול בהתמכרויות וטיפול בבתי חולים), הייתה יעילה ביותר. בניסוי האקראי והמבוקר הגדול הראשון של שירותי ייעוץ להתמכרות בבתי חולים לטיפול בהפרעת שימוש באופיואידים, צוות החוקרים מצא כי עם תוכנית CATCH, הסיכויים של חולים להתחיל טיפול תרופתי לטיפול בהפרעות שימוש באופיואידים לאחר השחרור היו פי שמונה. גבוה יותר, והסיכויים להמשך טיפול היו גבוהים כמעט פי שישה, בהשוואה לטיפול הרגיל.
"לתוכניות ייעוץ להתמכרות כמו CATCH יש פוטנציאל אדיר להפחית את ההשלכות השליליות של הפרעת שימוש בחומרים לא מטופלים", אמרה ג'ניפר מקנילי, MD, חוקרת ראשית של המחקר ופרופסור חבר במחלקות לבריאות ורפואה של האוכלוסייה ב-NYU Langone. "יש לנו תרופות יעילות ביותר לטיפול בהפרעת שימוש באופיואידים ולמניעת מנת יתר, אבל מעט מדי חולים מקבלים אותן. אנו תקוותנו שתוכניות כמו CATCH ישוכפלו, יוחזרו ויופעלו בבתי חולים ברחבי הארץ, כדי לשנות את בית החולים. טיפול בחולים עם הפרעת שימוש בסמים".
לאנשים עם הפרעת שימוש לא מטופלת באופיואידים יש שיעור גבוה של אשפוזים בבתי חולים, מה שיכול להוות הזדמנות להתחיל תרופות לטיפול ב-OUD ולשפר את העיסוק בשירותים רפואיים והפחתת נזקים, אמר מקנילי. שירותי ייעוץ מיוחדים נפוצים בבית החולים, אך נדירים בהתמכרות. לדוגמה, אם חולה מאושפז לאחר התקף אסתמה, הוא בדרך כלל ייראה על ידי שירות ייעוץ ריאתי, אשר יאפשר לספקים מיוחדים לבצע אבחנה, להתחיל תרופות ולעצב תוכנית שחרור לטיפול מתמשך. למרבה הצער, ברוב בתי החולים, חולים המאושפזים לאחר מנת יתר, או עם סיבוכים אחרים של הפרעת שימוש בחומרים, אין טיפול מיוחד. תוכניות כמו CATCH ממלאות את הפער הזה.
כיצד נערך המחקר
החל מאוקטובר 2017 ונמשך עד ינואר 2021, הניסוי האקראי נערך בשישה מתוך 11 בתי החולים הציבוריים המנוהלים על ידי NYC Health + Hospitals (H+H). תוך שימוש בנתונים מנתוני תביעות של מדינת ניו יורק ורישומי בריאות אלקטרוניים כדי לזהות חולים עם הפרעת שימוש בחומרים, החוקרים ניתחו את ההשפעה של CATCH על 2,315 חולים מאושפזים.
צוותי הייעוץ CATCH כללו קלינאי רפואי, עובד סוציאלי או יועץ התמכרות, ויועץ עמיתים. החוקרים העריכו האם מטופלים שלא היו כבר בטיפול לפני האשפוז קיבלו טיפול תרופתי ל-OUD ב-14 הימים הראשונים לאחר השחרור מבית החולים, וכן המשך טיפול 30 יום לאחר התחלת הטיפול. התחלה הוגדרה כבעל אירוע טיפול חוץ אחד לפחות, כגון מרשם מלא לבופרנורפין או מפגש בתוכנית טיפול באופיואידים. מעורבות בטיפול הוגדרה כבעל שני אירועי טיפול 30 יום לאחר תחילת הטיפול התרופתי ל-OUD.
רוב החולים שזוהו היו גברים (73 אחוזים) בני 47 בממוצע. החולים היו מגוונים מבחינה גזעית ואתנית, עם 31.5 אחוז שחורים ו-32.5 אחוז היספנים. לשני שליש מהחולים היו שלושה או יותר מצבים רפואיים כרוניים ולפחות אבחנה אחת של מחלת נפש חמורה. בשלוש השנים האחרונות, מחציתם עברו שלושה אשפוזים או יותר ו-58% עברו שלושה או יותר ביקורים במחלקה לרפואה דחופה, בעוד שפחות ממחציתם קיבלו תרופות כלשהן עבור OUD בעבר.
עם תוכנית CATCH, 11 אחוז מהמטופלים עם קבלה מתאימים התחילו תרופות OUD לאחר השחרור, לעומת פחות מ-7 אחוזים כאשר בתי החולים סיפקו טיפול רגיל. מתוך כל האשפוזים הזכאים, 7.5 אחוז מהמטופלים בבתי חולים CATCH נשארו בטיפול לפחות 30 יום, לעומת 5.5 אחוז בטיפול הרגיל. ההחזקה בטיפול לאחר שישה חודשים הייתה נמוכה הן עבור ה-CATCH (3.2 אחוזים) והן עבור חולי הביקורת (2.4 אחוזים).
ששת בתי החולים H+H המשתתפים במחקר המשיכו להציע CATCH גם לאחר סיום המחקר.
"צוותי הייעוץ של NYC Health + Hospitals for Adiction Treatment and Care in Hospital (CATCH) מעסיקים מטופלים המאושפזים בבית החולים שמפגינים תסמינים של הפרעת שימוש בחומרים. הם מציעים טיפול בהתמכרות מלא חמלה, עוטף ומתקדם", אמר NYC Health + מנהל רפואי של בתי חולים לשירותי הפרעות שימוש בחומרים דן שץ, MD, MS. "התחלנו אלפי מטופלים בטיפול בבופרנורפין מציל חיים באמצעות תכנית זו, ואנו אסירי תודה ל-NYU על שיתוף הפעולה עמנו במחקר כדי להראות למה אנו עדים מזמן מדי יום. אין עוררין על ההשפעה של תוכניות כמו CATCH, הן ישירות תוצאות קליניות ובזרז שינוי תרבות בתוך בתי חולים כדי להפוך אותם לסטנדרט הזהב של טיפול צוותים אלה, הממוקמים בשישה מבתי החולים שלנו, מביאים טיפול ישירות לחולים הזקוקים לו ביותר, ומבטיחים שלמטופלים יהיו המשאבים והטיפול שהם מקבלים. צוֹרֶך."
למרות הצלחת ה-CATCH, הטיפול ב-OUD בעקבות אשפוז נשאר נמוך, בעיקר בשל מחסומים מבניים וחברתיים, מזכיר למק'נילי – מדגיש את הצורך במאמצים נוספים לשיפור השירותים המבוססים על בתי החולים והקהילה לטיפול.
יש צורך במחקר נוסף כדי לקבוע אם שירותי ייעוץ להתמכרות עשויים להיות יעילים בהגברת התחלת הטיפול בחולים עם הפרעות שימוש בחומרים שאינם אופיואידים לאחר השחרור מבית החולים, אמרו החוקרים.
בנוסף ל-McNeely, חוקרי מחקר נוספים מ-NYU Langone כוללים את Yasna Rostam-Abadi, MD, MPH, Thadeus Tarpey, PhD, Jasmine Fernando, MPharm, Noa Appleton, MPH, Adetayo Fawole, MD, MPH, ו-Medha Mazumdar, MS. משתפי הפעולה של ניו יורק בריאות + בתי חולים כוללים הסופרת הבכירה קרלה קינג, MPH, Samira Siddiqui, MPH, Charles Barron, MD, Roopa Kalyanaraman Marcello, DrPH, Johanna Dolle, MPA, ו-Caroline Cooke, MPH. חוקרים נוספים כוללים את ג'ון בילינגס, JD וסקרלט וואנג, MPH, MSW מבית הספר לשירות הציבורי של NYU רוברט פ. וגנר וזואי מ. ווינשטיין, MD, המחלקה לרפואה, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת בוסטון Chobanian & Avedesian, המרכז הרפואי של בוסטון.
המימון למחקר סופק על ידי המכון הלאומי להתעללות בסמים (NIDA), מספר המענק R01DA045669. מימון לתחילת תוכנית CATCH ניתן גם במסגרת יוזמת ה-Healing NYC של ראש עיריית ניו יורק לשעבר, ביל דה בלאזיו.
