שירותי בריאות הם הפרויקט הגדול ביותר של ניוסום שלא נגמר. טראמפ מסבך את המשימה הזו.

שש שנים לאחר שנכנס לתפקידו כשהוא נשבע להיות "מושל הבריאות של קליפורניה", הדמוקרט גאווין ניוסום הפנה עשרות מיליארדים ממימון ציבורי לשירותי רשת ביטחון לתושבים הנזקקים ביותר של המדינה תוך הנדסת כללים כדי להפוך את שירותי הבריאות לנגישים ובמחיר סביר יותר עבור כל תושבי קליפורניה. .

יותר ממיליון תושבי קליפורניה החיים בארה"ב ללא אישור זכאים כעת ל-Medicaid, הגרסה של המדינה ל-Medicaid, מה שהופך את קליפורניה בין המדינות הראשונות לכסות אנשים בעלי הכנסה נמוכה ללא קשר לסטטוס ההגירה שלהם. המדינה עושה ניסויים בכסף של Medicaid כדי לשלם עבור שירותים סוציאליים כמו דיור וסיוע במזון, במיוחד לאלה שגרים ברחוב או עם מחלות כרוניות. והמדינה מאלצת את תעשיית הבריאות לרסן את העלויות הגואה תוך הטלת כללים חדשים על רופאים, בתי חולים וחברות ביטוח כדי לספק טיפול איכותי ונגיש יותר.

עם זאת, ניוסום לא הצליח עד כה לעמוד במלוא מדיניות הבריאות הגורפת ביותר שלו – ושינויים רבים עדיין אינם גלויים לציבור: עלויות שירותי הבריאות ממשיכות לעלות, חוסר הבית מחמיר, ותושבי קליפורניה רבים עדיין נאבקים לקבל טיפול רפואי בסיסי. .

כעת, כמה מיוזמות הבריאות החתומות של ניוסום, שעלולות לעצב את הפרופיל שלו על הבמה הלאומית, נמצאות בסכנה כאשר דונלד טראמפ חוזר לבית הלבן. על פי מומחי מדיניות בריאות לאומית, קליפורניה עומדת להפסיד מיליארדי דולרים במימון שירותי בריאות אם ממשל טראמפ ישנה את תוכניות Medicaid כפי שהרפובליקנים ציינו שסביר. מהלך כזה עלול לאלץ את המדינה לקצץ באופן דרמטי את ההטבות או הזכאות.

ולמרות שהאפשרות למהגרים ללא מעמד חוקי להירשם לשירותי בריאות חינם מומנה כמעט במלואה מכספי המדינה, זה הופך את קליפורניה ליעד פוליטי.

"זה דלק כדי להזין את הטיעון הרפובליקני של MAGA לפיו אנחנו לוקחים כספי מס מאמריקנים טובים ומספקים שירותי בריאות למהגרים", אמר מארק פיטרסון, מומחה לבריאות ב-UCLA, בהתייחס לתנועת "הפוך את אמריקה לגדולה מחדש".

ניוסום דחה ראיון ל-KFF Health News. בהצהרה, הוא הודה שרבות מיוזמותיו הן עבודות בתהליך. אבל למרות שהוא ינסה לעבוד עם טראמפ, המושל נשבע להגן על סדר היום שלו בתחום הבריאות בשנתיים האחרונות שלו בתפקיד.

"אנחנו ניגשים לממשל הנכנס ביד פתוחה, לא באגרוף סגור", אמר ניוסום. "זה בראש סדר העדיפויות של הממשל שלי להבטיח ששירותי בריאות איכותיים יהיו זמינים ובמחיר סביר לכל תושבי קליפורניה."

מארק גאלי, מזכיר בריאות ושירותי אנוש לשעבר תחת ניוסום, אמר ששינוי האופן שבו משלמים ומספקים שירותי בריאות יכולה להיות מהמורות. "לא עשינו את זה בצורה מושלמת," אמר גאלי. "היישום תמיד מבולגן במצב של 40 מיליון איש".

לקראת השבעתו של טראמפ ב-20 בינואר, ניוסום הציע להקצות 25 מיליון דולר כדי לקרוא תיגר על טראמפ בנושאי בריאות פוריות, סיוע באסונות ושירותים אחרים. בקשתו תלויה ועומדת בבית המחוקקים בשליטה דמוקרטית של המדינה.

להלן היוזמות העיקריות שיעצבו את מורשת שירותי הבריאות של ניוסום:

Medicaid

קיצוצים פדרליים פוטנציאליים מתנשאים במדינה המאוכלסת ביותר באמריקה. מתוך 261 מיליארד הדולר העצום שמוציאה קליפורניה מדי שנה על שירותי בריאות ושירותים חברתיים, כמעט 116 מיליארד דולר זורמים מהממשלה הפדרלית. רוב זה מגיע ל-Medicaid, המכסה יותר מ-1 מכל 3 תושבי קליפורניה. מנהיגי הרפובליקה הדמוקרטית בוושינגטון הציעו רעיונות ל-Medicaid, מה שעלול לקצץ בהטבות או לקצץ בהרשמה.

בנוסף, הרחבת Medi-Cal של קליפורניה ל-1.5 מיליון מהגרים ללא מעמד חוקי צפויה לעלות למדינה כ-6.4 מיליארד דולר לשנת הכספים שתסתיים ב-30 ביוני. ניוסום הציע בתחילת דצמבר שהמדינה תמשיך לממן את הרחבת שירותי הבריאות למהגרים בשנת התקציב הקרובה אך סירב לומר אם ישמר את הכיסוי בשנים הבאות.

קבוצות הסברה מתכוננות להגן על היתרונות הללו אם טראמפ יכוון לקליפורניה בעניין. "אנחנו רוצים להמשיך להגן על הגישה לטיפול ולא לראות חזרה לאחור", אמרה אמנדה מקאליסטר-וולנר, מנכ"לית זמנית של Health Access California.

תרופות גנריות

בהתייחס לעלות הגבוהה של תרופות מרשם, ניוסום בשנת 2022 חרש 100 מיליון דולר בתוכניתו לייצר אינסולין גנרי עבור קליפורניה ולהשיק מפעל ייצור במדינה לייצור מגוון תרופות גנריות. שלוש שנים מאוחר יותר, קליפורניה לא עשתה את שניהם. עם זאת, ניוסום הכריזה על עסקה באפריל לרכישת בכמות גדולה של התרופה להיפוך אופיואידים נלוקסון, שהמדינה העמידה לרשות בתי ספר, מרפאות בריאות ומוסדות אחרים בהנחה.

"זה בהחלט מאכזב שאין הרבה יותר התקדמות בנושא", אמר סנטור המדינה לשעבר ריצ'רד פאן, שחיבר את חקיקת התרופות הגנריות המקוריות.

בנוגע לאינסולין גנרי, ניוסום הודה "שלקח יותר זמן ממה שקיווינו להשיג אינסולין בשוק, אבל אנחנו נשארים מחויבים לספק אינסולין של 30 דולר זמין לכל מי שזקוק לו בהקדם האפשרי".

הַפָּלָה

המושל עזר להוביל את הקמפיין המוצלח לשנת 2022 לעגן את הגישה להפלות בחוקת המדינה. הוא חתם על חוקים כדי להבטיח שהפלות והפלות לא יופלו פליליות וכדי לאפשר לרופאים מחוץ למדינה לבצע הפלות בקליפורניה; בנה מאגר של תרופות להפלות כשמיפפריסטון עמד בפני איסור לאומי; ולהפריש 20 מיליון דולר כדי לעזור לתושבי קליפורניה שאינם יכולים להרשות לעצמם טיפול הפלות לגשת אליו.

ניוסום, שהפך את זכויות הרבייה לעיקרון האג'נדה הפוליטית שלו, מימן גם פרסומות וחצה את המדינה ותקף את טראמפ ורפובליקאים אחרים במדינות אדומות שביטלו את הגישה להפלות.

לאחר שטראמפ ניצח בבחירות, ניוסום כינס ישיבת חקיקה מיוחדת כדי להתכונן למאבקים משפטיים פוטנציאליים עם הממשל הפדרלי. הוא אמר ל-KFF Health News שהמדינה נערכת "בכל דרך אפשרית כדי להגן על הזכויות המובטחות בחוקת קליפורניה ולהבטיח אוטונומיה גופנית לכל האנשים במדינתנו".

עליית עלויות שירותי הבריאות

בשנת 2022, ניוסום הקימה את המשרד לזמינות שירותי בריאות כדי לקבוע מגבלות על הוצאות הבריאות ולהטיל קנסות על משלמים וספקים בתעשייה שאינם עומדים ביעדים. עד שנת 2029, קליפורניה תגביל את עליות המחירים השנתיות עבור מבטחי בריאות, רופאים ובתי חולים ב-3%.

בעוד שטראמפ הביע דאגה מהעלייה המתמדת של עלויות שירותי הבריאות במדינה – ואיכות הטיפול הבריאותי שמקבלים האמריקאים – הרעיונות שלו התמקדו בדה-רגולציה ובהחלפת חוק הטיפול במחיר סביר, שלדברי מומחים עלול לעלות מיליונים בכיסוי הבריאות שלהם ולהגדיל את המטופלים. הוצאות על בריאות. קליפורניה עלולה להפסיד סובסידיות פדרליות שסייעו בקיזוז פרמיות ביטוח עבור רוב כ-1.8 מיליון האנשים שקונים את הכיסוי הבריאותי שלהם מ-Covered California, שוק ה-ACA של המדינה, מה שיגדיל את עלויות החולה מחוץ לכיס.

המדינה יכולה להשתמש בכסף שהיא מגייסת מהקנס של ביטוח הבריאות שלה על הלא מבוטחים, שאותו אימצה ניוסום לאחר שהמנדט האישי של Obamacare אופס על ידי הקונגרס ב-2017. הכנסות המדינה הללו צפויות להיות 298 מיליון דולר השנה, לפי המדינה. משרד האוצר. זה חלק מהסובסידיות הפדרליות של ביטוח הבריאות שקליפורניה מקבלת – בערך 1.7 מיליארד דולר בשנה.

בריאות וחוסר בית

תחת ניוסום, קליפורניה הוציאה כספים ציבוריים חסרי תקדים על התמודדות עם חסרי בית, אך המשבר החמיר תחת משמרתו.

מ-2019, כאשר ניוסום נכנס לתפקידו, עד 2023, חסרי הבית זינקו ב-20% ליותר מ-181,000, למרות שהעביר יותר מ-20 מיליארד דולר לניסיון להוציא אנשים מהרחובות, כולל הסבת מלונות ומוטלים לדיור חסר בית. הוא גם חרש כ-12 מיליארד דולר לתוך CalAIM, מאמץ ניסיוני להחדיר ל-Medi-Cal שירותים חברתיים, כולל סיוע בהשכרה ובפינוי.

ביקורת מדינה בשנה שעברה גילתה שהמדינה לא עושה עבודה טובה במעקב אחר האפקטיביות של כספי משלם המסים. CalAIM אינה משרתת קליפורניה רבים כצפוי והמטופלים נתקלים בקושי לקבל הטבות חדשות ממבטחי בריאות.

"משבר חוסר הבית ברחובותינו אינו מקובל", הודה ניוסום. "אבל אנחנו מתחילים לראות התקדמות".

מומחים מצפים מממשל טראמפ להפוך את המדיניות הליברלית שאפשרה להשתמש בכסף של Medicaid לניסויים בתחום הבריאות באמצעות ויתורים בעידוד ממשל ביידן. יש לציין שטראמפ תקף את ניוסום על טיפולו במשבר חסרי הבית ונשבע להזיז אנשים בכוח רב יותר מהרחובות. ויתור CalAIM של קליפורניה מסתיים בסוף 2026.

במקום להרחיב את הסיוע בדיור ובמזון, למשל, המדינה יכולה במקום זאת לראות מהלכים פדרליים לסיים את הטבות CalAIM ולהפוך את Medicaid למגביל יותר.

בריאות הנפש ושימוש בחומרים

ניוסום השיקה את השיפוץ המקיף ביותר של מערכת הבריאות ההתנהגותית של קליפורניה מזה עשרות שנים, והפניה מיליארדי מימון ממדינה לרשת חדשה של מתקני טיפול ותוכניות מניעה.

שתיים מיוזמות החתימה השנויות ביותר במחלוקת שלו, Proposition 1 ו-CARE Court, מזרימות כסף לטיפול ודיור לתושבי קליפורניה עם מצבים בריאותיים התנהגותיים, במיוחד חסרי בית החיים במשבר. ובית המשפט CARE מאפשר לשופטים לחייב טיפול באלה הסובלים ממחלות נפש מתישות ושימוש בסמים.

שניהם נפגעו מאתגרי מימון, מסתמכים על מחוזות לצורך יישום, ועשויות לקחת שנים עד שהם יפיקו תוצאות ניכרות. בעוד ניוסום ביקשה להרחיב את הטיפול המבוסס על קהילה, טראמפ הבטיח חזרה להתמסדות והציע להומלסים ולאנשים עם מצב בריאותי התנהגותי חמור לעבור ל"חלקות גדולות של אדמה זולה".

ניוסום אמר שהוא מקווה שהגישות ה"חדשניות" שלו ישנו את הטיפול הבריאותי ההתנהגותי עם "התמקדות בלייזר באנשים עם המחלות הקשות ביותר והפרעות שימוש בחומרים".

מאמר זה הופק על ידי KFF Health News, המפרסם את California Healthline, שירות עצמאי מבחינה עריכה של קרן הבריאות של קליפורניה.