מחקר חדש שפורסם ב ה-BMJ מצביע על כך ששיקום קדם (נקרא גם prehab) עשוי להפחית את הסיבוכים ומשך האשפוז לאחר הניתוח, תוך שיפור איכות החיים וההחלמה הגופנית. הסקירה השיטתית והמטה-אנליזה, שהיא הגדולה מסוגה, בחנה נתונים של יותר מ-15,000 חולים שהשתתפו ב-186 ניסויים קליניים מבוקרים אקראיים ברחבי העולם.
החוקרים בחנו סוגים שונים של טיפול קדם-יסודי, כולל פעילות גופנית, שיפור תזונתי, תמיכה פסיכולוגית, אימון קוגניטיבי ושילובים שונים של אלה. הם גילו שפעילות גופנית היא המרכיב המבטיח ביותר, ואחריה שיפור תזונתי.
אם אתם עומדים לעבור ניתוח, תמיד כדאי לשאול לגבי שיקום מקדם. אם אתה מוכן ומסוגל להעלות באופן קבוע את רמות הפעילות ואת צריכת החלבון במשך מספר שבועות לפני הניתוח, סביר להניח שתחווה זמן החלמה קצר יותר באופן ניכר לאחר הניתוח."
ד"ר דניאל מקאייזק, המחבר הראשי, מרדים ומדען בכיר בבית החולים אוטווה הקתדרה למחקר קליני בחדשנות perioperative באוניברסיטת אוטווה
החוקרים מציינים, עם זאת, שרבים מהניסויים המקדמיים נערכו בבתי חולים בודדים, ולכן לא ברור עד כמה התוצאות יתורגמו לבתי חולים אחרים או מחוץ למסגרות מחקר מבוקרות.
"השיקום הקדם מבטיח מאוד, אבל אנחנו עדיין לא יודעים איך ליישם אותו בצורה הטובה ביותר בבתי חולים ובמערכות בריאות", אמר ד"ר מקאייזק. "אנחנו די בטוחים שאם מטופלים יכולים לעשות את עבודת השיקום, הם צפויים להרוויח. השאלה הגדולה היא איך אנחנו מספקים שיקום שעובד עבור כל המטופלים הכירורגיים ברמת המערכת? ניסויים מתמשכים רב-מרכזיים צריכים לספק ראיות קפדניות יותר לתמיכה ביישום רחב יותר."
כושר משפיע על ההתאוששות
המונח "מקדם" מתוארך למלחמת העולם השנייה, כאשר הצבא הבריטי השתמש בו כדי להתייחס לגישות לשיפור הבריאות הכללית והכושר של מתגייסים צבאיים. המונח אומץ מאוחר יותר על ידי הקהילה הרפואית, והרפואה הפכה לתחום מחקר מרכזי ב-30 השנים האחרונות.
"אנו יודעים שאנשים בעלי כושר גופני יותר נוטים להתאושש מהר יותר מהניתוח ולסבול מפחות סיבוכים", אמר ד"ר מקאייזק. "בעוד שמטופלים רבים, בעידוד הרופאים שלהם, רוצים לשפר את כושרם לפני הניתוח, מטופלים לרוב אינם בטוחים היכן או כיצד להתחיל. המטרה של תוכנית המחקר שלנו היא לפתח גישה פשוטה ויעילה לשיקום קדם, שיכולה להועיל. המספר הגדול ביותר של חולים בשיפור משמעותי של ההחלמה הניתוחית שלהם ועוזר לחולים לחזור הביתה מהר יותר לאחר הניתוח."
יותר מ-300 מיליון ניתוחים מבוצעים ברחבי העולם מדי שנה. למרבה הצער, יותר מ-20 אחוז מהמטופלים בניתוחים גדולים סובלים מסיבוכים שלאחר הניתוח, שעלולים להאריך את משך האשפוז ולדחות את ההחלמה.
ניסויים טרום-רפאיים גדולים בעיצומם, בהנחיית מטופלים
למרות שרוב הניסויים הקליניים הקדם-פאבתיים שדווחו עד כה התרחשו בבתי חולים בודדים עם מספר קטן של חולים, קבוצת המחקר של בית החולים אוטווה לחדשנות הזדקנות ברפואה וכירורגיה perioperative (AIMS) עורכת כעת שני ניסויים קדם-פאבתיים גדולים מרובי-מרכזיים. הניסוי הראשון סיים לרשום חולים והתוצאות צפויות להתפרסם במרץ 2025.
הניסוי השני, המתמקד בטיפול קדם-ביתי וירטואלי, רושם כעת מטופלים ברחבי קנדה שעברו ניתוח מתוכנן הדורש לפחות לילה אחד באשפוז. אנשים המעוניינים להשתתף יכולים להוריד פוסטר זה כדי ללמוד עוד או ליצור קשר עם רכז הניסיון בכתובת (מוגן בדוא"ל) או 1-877-372-7316.
קלינאים, מדענים ושותפי מטופלים ברחבי קנדה תורמים לניסויים הללו באמצעות רשת הידע הקנדי הקדם-ניתוחי וה-Canadian Perioperative Anesthesia Clinical Trials (PACT). מעורבות המטופלים מקבלת עדיפות בכל השלבים כדי להבטיח שהתוצאות יהיו רלוונטיות לחולים ולמערכת הבריאות.
גורלי קיד, עובדת סוציאלית בדימוס שעברה ניתוח גדול, הייתה שותפה של המטופל בצוות מאז 2020. המשוב שלה עזר להבטיח שקול המטופל יהיה מרכזי בכל ניסויי הקדם-ביה בבית החולים אוטווה.
"זה מאוד מחזק לדעת שיש משהו שאתה יכול לעשות כדי להתכונן לניתוח שיעזור לך להתאושש. המטופלים רעבים לזה", אמר קיד. "אני מקווה שיום אחד, טרום טיפול יהיה הסטנדרט של הטיפול לפני כל הניתוחים הגדולים".
