במחקר שפורסם לאחרונה ב BMJחוקרים באנגליה העריכו את היעילות של תוכנית החיסונים לנגיף הפפילומה האנושי (HPV) בהפחתת השכיחות של סרטן צוואר הרחם וניאופלזמות תוך אפיתל צוואר הרחם דרגה 3 (CIN3) בקבוצות סוציו-אקונומיות.
לימוד: השפעת תוכנית החיסון נגד HPV על שכיחות של סרטן צוואר הרחם וניאופלזיה תוך-אפיתליאלית של צוואר הרחם דרגה 3 על ידי מחסור סוציו-אקונומי באנגליה: מחקר תצפית מבוסס אוכלוסיה. קרדיט תמונה: Prostock-studio/Shutterstock.com
רקע כללי
חיסון ה-HPV, שהוצג ב-2008 באנגליה, הפחית במידה ניכרת את השכיחות של סרטן צוואר הרחם וניאופלזיה תוך-אפיתלית צווארית דרגה 3 (CIN3), בעיקר בקרב נשים. הירידה הייתה הגבוהה ביותר בקבוצות עם קליטת החיסונים הגבוהה ביותר והגיל הצעיר ביותר בהתחסנות.
שיפוע המעמד החברתי לשכיחות סרטן צוואר הרחם באנגליה הוא אחד התלולים ביותר, ויש חששות שחיסון HPV עשוי לסייע לאלה שנמצאים בסיכון הגבוה ביותר.
שירות הבריאות הלאומי (NHS) של אנגליה שואף לחסל את אי השוויון בבריאות, וקליטה נמוכה של חיסוני HPV בקרב אנשים פגיעים עלולה להחמיר את הפערים הבריאותיים.
קליטת בדיקות צוואר הרחם נמוכה בקרב נשים צעירות יותר באזורים העניים ביותר, וכתוצאה מכך שיעורי זיהוי נמוכים יותר של סרטן צוואר הרחם המזוהה על המסך ו-CIN3 בגיל 25 מאשר באזורים פחות מקופחים מבחינה סוציו-אקונומית.
כיסוי חיסוני HPV היה גבוה באופן עקבי, אך חיוני לחקור אם החיסון, כולל ההשפעות העקיפות של קליטה גבוהה, מסייע למזער פערים בריאותיים.
לגבי המחקר
במחקר התצפיתי הנוכחי ברמת האוכלוסייה, החוקרים בדקו האם חיסוני HPV מפחיתים או מגבירים את אי השוויון במחלות צוואר הרחם.
החוקרים שיחזרו ממצאים מניתוח רישום סרטן כדי לחקור אם היעילות הגבוהה של חיסון HPV שנצפתה בעבר נמשכה לאחר שנת מעקב נוספת.
הם השתמשו בנתונים משולבים כדי להעריך את ההשפעה של תוכנית החיסונים על החיסרון החברתי-כלכלי. המחקר כלל תושבות אנגליה בגילאי 20 עד 64 שאובחנו עם סרטן צוואר הרחם (n=29,968) או CIN3 (n=335,228) מינואר 2006 עד יוני 2020.
נקודות הסיום העיקריות היו מקרים פולשניים של סרטן צוואר הרחם ואירועי CIN3. החוקרים השתמשו במדד של חסך רב ממדי (IMD) כדי לכמת חסך חברתי-כלכלי על פני תחומים כמו בריאות, תעסוקה והכנסה.
שיעורי המדד מורידים את אזורי תפוקת העל מהכי פחות מקופחים מבחינה סוציואקונומית ומחלק אותם לחמש קבוצות, כאשר קבוצות 1 ו-5 מייצגות את 20% האזורים העניים ביותר ו-20% העשירים ביותר, בהתאמה.
החוקרים השתמשו בקודי הסיווג הבינלאומי של מחלות, גרסה עשירית (ICD-10) ממסד הנתונים הלאומי של NHS England National Disease Registration Service (NDRS) כדי לזהות סרטן צוואר הרחם ו-CIN3.
הם השיגו הערכות לשנה האמצעית של אוכלוסיית הנשים מאתר האינטרנט של המשרד הבריטי לסטטיסטיקה לאומית (ONS). הם השתמשו במודל רגרסיה של Poisson בקבוצת גיל-תקופה כדי לחקור אירועי CIN3 וסרטן צוואר הרחם.
תוצאות
בקרב נשים שהוצעו באופן שגרתי חיסונים בגילאי 12 עד 13 שנים, שיעורי ההיארעות המתוקננים לגיל לסרטן צוואר הרחם ו-CIN3 היו נמוכים ב-84% וב-94% במהלך שנת מעקב נוספת (1 ביולי 2019, עד 30 ביוני 2020 ) בהשוואה לקבוצת הייחוס של נשים שלא הוצעו להם חיסוני HPV. עד אמצע 2020, חיסוני HPV היו חוסכים 687 גידולים ממאירים בצוואר הרחם ו-23,192 CIN3.
החוקרים מצאו את שיעורי סרטן צוואר הרחם הגבוהים ביותר בקרב נשים מהאזורים המוחלשים ביותר מבחינה סוציו-אקונומית (192 ו-199 עבור החמישית הראשונה והשנייה, בהתאמה) ואת השיעורים הנמוכים ביותר בקרב נשים בחמישית הפחות מקופחת (61 סוגי סרטן נמנעו), אך בתוכנית החיסונים השפעה משמעותית על כל רמות הקיפוח.
שכיחות ה-CIN3 ירדה יותר בקרב נשים שקיבלו חיסונים מתקדמים באזורים הכי פחות מקופחים מבחינה סוציו-אקונומית מאשר ברובם. מספר הנשים עם CIN3 שנמנע היה גבוה בכל קטגוריות המחסור והגבוה ביותר בקרב נשים המתגוררות באזורים העניים ביותר: 5,121 ו-5,773 בחמישית הראשונה והשנייה, בהתאמה, לעומת 4,173 ו-3,309 בחמישית הרביעית והחמישית.
הירידה המשמעותית בהיארעות סרטן צוואר הרחם מאזורים מוחלשים מאוד לאזורים מוחלשים פחות שנצפתה בקבוצת הייחוס של אנשים לא מחוסנים לא נראתה בקרב אלו שקיבלו את החיסון.
סיכום
בהתבסס על ממצאי המחקר, תוכנית החיסונים ל-HPV באנגליה הורידה במידה ניכרת את שיעורי הממאירות והניאופלזיה בצוואר הרחם בכל הרמות החברתיות-כלכליות, במיוחד בקרב נשים שקיבלו חיסונים רגילים.
עם זאת, השיעורים הגבוהים ביותר נמשכו בקרב נשים בשכונות העניות ביותר. חוקרים גילו שהשיפוע המשמעותי כלפי מטה מהתרוששות גבוהה לנמוכה שנצפה בדגימת הייחוס הלא מחוסנת לא קיים בקרב אלו שהוצעו לחיסון.
היעילות של חיסון נגד HPV לאומי נמשכה בשנה הנוספת של המעקב (בין יולי 2019 ליוני 2020), תוך אימות ממצאים מוקדמים ועידוד שימוש בבדיקות צוואר הרחם מוגבלות יותר בקבוצות עם כיסוי חיסונים גבוה בגילאי 12-13 שנים.
