מטופלים במחלקות מיון המטופלים על ידי רופאים עם נטייה גבוהה לאשפז את אלו שהם רואים לבית החולים נוטים יותר להשתחרר לאחר שהות קצרה בלבד, דבר המצביע על אשפוז מיותר, בעוד שהם לא פחות צפויים למות, מחקר חדש מציע.
הממצאים מצביעים על כך שהבדלים במיומנות של רופאים או בשנאת סיכון עשויים לבוא לידי ביטוי כאשר הם מקבלים החלטות הודאה, אמר ד"ר דן לי, עוזר פרופסור לרפואה בחטיבה לרפואה פנימית כללית ושירותי בריאות בבית הספר לרפואה של דוד גפן. ב-UCLA.
"רופאים, בדיוק כמו אנשי מקצוע בתחומים אחרים, שונים ביכולותיהם ובהחלטותיהם, מה שיש לו השלכות על מידת הטיפול שאתה עשוי לקבל, כולל, במקרה זה, הסבירות שלך להתאשפז", אמר לי, שהיה שותף לכתיבת המאמר עם סטיבן קואנס, כלכלן בריאות ומדען נתונים בכיר בחברת ניהול הנתונים Abett הממוקמת במדינת וושינגטון. "חלק מהרופאים עשויים להזמין יותר בדיקות ולאשפז יותר מהמטופלים שלהם, אבל נראה שזה לא מתורגם לבריאות טובה יותר".
הממצאים יפורסמו בביקורת עמיתים JAMA רפואה פנימית.
בעוד שמחקרים קודמים הראו שונות גדולה בסבירות של רופאי מיון לאשפז מטופל לבית החולים, היו עדויות מועטות אם וכיצד זה משפיע על תוצאות המטופל.
באמצעות רישומי בריאות אלקטרוניים של Veterans Affairs עבור ינואר 2011 עד דצמבר 2019, החוקרים השוו רופאים המתרגלים באותה מחלקת מיון. מחקר החתך שלהם תפס נתונים עבור 2,100 רופאים ב-105 מחלקות חירום ברחבי ארה"ב הכוללים יותר מ-2.1 מיליון ביקורי חולים. הם התמקדו בחולים המגיעים למיון עקב כאבים בחזה, קוצר נשימה או כאבי בטן.
כ-41% מהביקורים הובילו לאשפוז בבית החולים, כאשר 19% מאותם חולים שוחררו תוך פחות מ-24 שעות. השונות בשיעורי הקבלה השתנו מאוד. לדוגמה, מטופלים שראו רופאים גבוהים (אלה בשנות ה-90ה' אחוזון) היו בסבירות גבוהה כמעט פי שניים להתקבל בהשוואה למטופלים שטופלו על ידי רופאים בעלי אושפז נמוך (אלו ב-10ה' אחוזון), למרות שבריאותם הבסיסית לא הייתה שונה. בסך הכל, כ-2.5% מהחולים מתו תוך 30 יום. החוקרים לא מצאו קשר בין שיעור האשפוז של רופא לבין שיעור התמותה של מטופליהם במשך 30 יום. חוסר מערכת יחסים זה היה נכון גם לתמותה של 7 ימים, 14 ימים, 90 יום ושנה אחת.
הממצאים מצביעים על כך שההבדלים בין רופאים בשיעורי האשפוז מונעים פחות מהבריאות הבסיסית של המטופל מאשר השונות בקבלת ההחלטות של הרופא, כותבים החוקרים. בנוסף, אשפוזים נוספים אלה של רופאים המאושפזים גבוהים לא הובילו לא להגנה קצרת טווח מפני תוצאות חמורות ולא להפחתה בסיכון של חולים למות עד שנה לאחר מכן. וחולים שטופלו על ידי רופאים עם נטייה נמוכה יותר לאשפוז בילו פחות זמן כולל לאחר ביקורם במיון בבית החולים, מה שמרמז שרופאים בעלי נטייה נמוכה לא פשוט דחו אשפוז הכרחי לעתיד, הם כותבים.
מגבלות המחקר כוללות את האפשרות שכמה מבלבלים קליניים פוטנציאליים לא נלכדו ברשומות הבריאות האלקטרוניות; האופן שבו נהגו החוקרים למדוד את בריאותם של חולים לפני הביקור במחלקה לרפואה דחופה, הנקרא ציון Elixhauser Comorbidity Index, אינו מודד את חומרת מצבו של אדם; לא ניתן היה לשלוט על שינויים במאפייני הרופא, כגון הכשרה רפואית; הממצאים הם ספציפיים ל-VA, שמטופליו הם ברובם גברים, ויש לו צוות במחלקה לרפואה דחופה עם יותר רופאים שאינם מוכשרים לרפואת חירום, כך שהממצאים עשויים שלא להיות ישימים למוסדות אחרים; וגורמים נוספים מלבד הרופא גם משחקים תפקיד בשונות בשיעורי האשפוז.
אמנם יש צורך במחקר נוסף כדי להבין באופן מלא את ההבדלים הללו בשיעורי הקבלה, "המחקר שלנו מסוגל להסביר טוב יותר את ההבדלים בין המטופלים ולבצע השוואות תפוחים לתפוחים בין רופאים כדי להדגים הבדלים אמיתיים בדפוסי התרגול של רופאי ED ולהראות שההבדלים הללו עושים זאת. לא מתורגם לתוצאות טובות יותר של בריאות המטופל", אמר לי.
המחקר מומן בחלקו על ידי המרכז למחקר מערכות בריאות לענייני בריאות וותיקים לחקר יישום חדשנות בשירותי בריאות ומדיניות יזום מקומי. (LIP 65-175)
מאמר: "שונות בשיטות ההודאה של רופא במחלקה דחופה ותמותה לאחר מכן," דואי: 10.1001/jamainternmed.2024.6925
