כמעט מחצית מהמטופלים עם סוכרת מסוג 2 ושני שלישים מבלי להפסיק את אגוניסטים לקולטני GLP-1 תוך שנה, עם ירידה במשקל, הכנסות ואירועי לוואי המשפיעים על הפסקת המשקל ומשקל מחדש
לאחרונה רשת JAMA פתוחה המחקר בדק את הגורמים הקשורים להפסקת ההפעלה והחזרה מחודשת של RAS של GLP-1 בקרב מבוגרים עם עודף משקל או שמנים המתגוררים בארה"ב.
מצבים בריאותיים הקשורים למשקל והשימוש ב- GLP-1 RAS
כמעט שלושה רבעים מהמבוגרים האמריקאים סובלים מעודף משקל או שמנים ועלויות רפואיות מעוררות כ- 173 מיליארד דולר בשנה. מחקרים הראו כי RAS GLP-1) מורידים משמעותית את רמות ההמוגלובין A1C, סיכון לב וכלי דם ומשקל. עם זאת, כדי להשיג השפעות מתמשכות, יש להמשיך. ההפסקה עשויה לנבוע מיעילות, עלות, סובלנות וגישה.
היעילות של GLP-1 RA הטרוגנית בקרב חולים. אצל חולים רבים, מישור לירידה במשקל, שעלול להוביל להפסקת. חידוש מחדש והמשך יכול להיות מונע על ידי גורמים כמו גישה לאפשרות של RAS של GLP-1 מכיוון שהשמנת יתר נפוצה יותר בקרב אנשים עם הכנסה נמוכה. אילוצים בצד האספקה יכולים גם להגביל את המשך השימוש ב- GLP-1 RAS.
מחקרים קודמים התעלמו במידה רבה מעוצמת הירידה במשקל והתפקיד שמילא הפסקת RA GLP-1. יתר על כן, גם אפיון דפוסי ההתאמה מחדש לאחר הפסקת ההפסקת הוא גרוע.
על המחקר הזה
המחקר הנוכחי מחשיב מדגם של מבוגרים בארה"ב שהיו עודף משקל או שמנים ומתאר את שיעורי הגורמים והגורמים המניעים את הפסקת ה- GLP-1 RAS. הוא חוקר גם את הקולטן הפוליפפטיד המעכב הקיבה הכפול-GLP-1 RAS שכותרתו הן להשמנה והן T2D (Liraglutide, Semaglutide ו- Tirzepatide). הוערך ההטרוגניות בקרב אנשים עם T2D וללא T2D. לבסוף, המחקר מתעמק בגורמים ושיעורי ההתאמה מחדש של תרופות אלה.
הנתונים נגזרו מ- Truveta, המכיל נתוני רשומות בריאות אלקטרוניות (EHR) מעודכנות ומקשורות ברציפות מתוך 30 מערכות בריאות בארה"ב. בין ה- 1 בינואר 2018, ל- 31 בדצמבר 2023, 125,474 מבוגרים היו טיפול לאחרונה עם RA GLP-1 עם תווית כפולה. לחולים היה מדד מסת גוף בסיסי (BMI) של 27 ומעלה. הם עקבו אחריהם עד שנתיים כדי לציין את ההפסקה ועוד שנתיים נוספות לציין מחדש.
בתחילת הדרך, החולים היו מרובדים על ידי מצב ה- T2D שלהם. דגמי קפלן-מאייר שימשו כדי להעריך את פרופורציות הפסקת ההפעלה וההתאמה מחדש. מודלים של רגרסיה של סכנות פרופורציונליות של COX שימשו לציון הקשר בין פרופורציות של הפסקת הפסקות לבין מאפיינים סוציו -דמוגרפיים.
ממצאי לימוד
במדגם שעמד בקריטריוני ההכללה, 61% היו T2D. ביניהם, 98.6% השתמשו בתרופות נגד דיאבטיות, ו -1.4% היו בתרופות נגד האו-סוביות. בקרב 39% ללא T2D, 61.8% השתמשו בתרופות נגד סוכרת מחוץ לתווית, ו -38.2% השתמשו בתרופות נגד-הובלה. הגיל הממוצע היה בערך 54 שנים, וכ- 65% היו נשים. לגבי גזע או אתני, 14.5% היו שחורים או אפריקאים אמריקאים, 2.1% היו אסייתיים, 73.5% היו לבנים, 12.8% היו היספניים ואחרים היוו את המדגם שנותר.
צוין כי כ -54% ו 72% מהמטופלים הפסיקו את ה- GLP-1 שלהם תוך שנה ושנתיים, בהתאמה. עבור חולים עם T2D, שיעורי ההפסקה היו נמוכים משמעותית. במדגם המשנה הכולל מטופלים במעקב במשך שנתיים מלאות, נרשמו שיעורי הפסקות דומים. לגבי הגורמים הקשורים באופן משמעותי להפסקת גבוהה יותר, גיל מעל 65 שנים ולא היה חשוב ל- T2D.
בקרב אנשים עם T2D, אנשים בעלי הכנסה גבוהה יותר הראו שיעור הפסקת הנמוך יותר. כמו כן צוין קשר משמעותי בין הפסקת הפסקת נמוכה יותר לירידה במשקל רב יותר בטיפול. יתר על כן, חולים עם תופעות לוואי מתונות או חמורות במערכת העיכול היו בעלות סיכוי גבוה יותר להפסיק. עלויות גבוהות יותר ותופעות שליליות היו הסיבות השכיחות ביותר להפסקתם, לפי הערות קליניות.
בסך הכל 41,792 חולים נכללו בניתוחי מחדש מחדש, כאשר רובם היו נשים, לבנות ולא היספניות או לטינו. הפסקת הפוסט-יסודי, זמן המעקב החציוני היה 435 יום. בתוך שנה, 47.3% מהמטופלים עם T2D ו- 36.3% מהמטופלים ללא T2D החזינו מחדש את RA GLP-1. הנתונים המתאימים היו 57.3% ו -46.4% לצורך מחדש תוך שנתיים מההפסקה.
ביחס לגורמים הקשורים להתאמה מחודשת, בקרב אלה ללא T2D, ההסתברות להחזרה מחדש הייתה נמוכה משמעותית בקרב אנשים בני 65 ומעלה. היה קשר חיובי בין איזורים מחודשים יותר לבין הכנסה גבוהה יותר, אם כי קשר זה לא תמיד היה משמעותי. עלייה במשקל מכיוון שהפסקת ההפסקה נקשרה גם לסבירות גבוהה יותר של חידוש מחדש בקרב חולים עם או בלי T2D. לבסוף, בשתי קבוצות החולים, נצפתה שיעור נמוך יותר של שיעור מחדש במקרה של תופעות לוואי מתונות או חמורות במערכת העיכול במהלך הטיפול הראשוני.
מסקנות
לסיכום, מרבית חולי המשקל או השמנת יתר הפסיקו את הטיפול ב- GLP-1 RA תוך שנה. שיעורי הפסקות גבוהים יותר ושיעורי ההתאמה המחודשת נמוכים נרשמו באלה ללא T2D. אי -שוויון בדבקות וגישה לטיפולים אפקטיביים עלול להחמיר את הפערים בהשמנת יתר.