שינוי במדיניות עשוי לסייע לעלייה בקכלי נרתיקי עמיד לטיפול, על רקע עלייה שנתית משמעותית בשכיחות של זיהומים פטרייתיים הנגרמים על ידי מיני קנדידה פטרייתיים, מציע מחקר ראשון מסוגו, שפורסם באינטרנט בכתב העת זיהומים המועברים במגע מיני.
למרות שהסיבות המדויקות למגמות אלה עדיין לא ברורות, הן עוקבות אחר שינוי בפרקטיקה הקלינית, במטרה להפחית את עומס העבודה במעבדה, אומרים החוקרים. רופאי משפחה בטיפול ראשוני מעודדים כעת לטפל בקיכלי נרתיק באופן אמפירי – על פי סימנים ותסמינים בלבד, ולא על פי תוצאות בדיקות מעבדה מאשרות.
קיכלי נרתיק נפוץ, כאשר 3 מכל 4 נשים בגיל הפוריות צפויות להיפגע, ציינו החוקרים. בסביבות 1 מכל 10 נשים זיהומים אלו חוזרים על עצמם – מוגדרים כ-4 אפיזודות לפחות בתוך 12 חודשים.
במדינות אחרות דווח על עמידות או חוסר רגישות לעיקר הטיפול האנטי פטרייתי (אזול) בדגימות קנדידה מחולים עם זיהום בנרתיק. זה צוין גם בבריטניה, אבל רק במרפאות מומחים, מסבירים החוקרים.
כדי לקבל תמונה מבוססת ראיות יותר של רמות עמידות ולנתח מגמות רחבות יותר, החוקרים סקרו את תוצאות התרבית של 5461 ספוגיות נרתיק שנלקחו בעבר מנשים עם חשד לזיהום שמרים מסובך או חוזר בלידס, צפון אנגליה, בין אפריל 2018 למרץ 2021.
כשליש (1828; 33.5%) גידלו שמרים, רובם (85%) מדי שנה היו קנדידה אלביקנסהפטרייה האחראית לרוב המקרים של קיכלי נרתיק.
אבל שיעור זה ירד מדי שנה על רקע עלייה במינים אחרים של קנדידה, שהנפוץ ביותר שבודד היה Nakaseomyces glabrataמין הידוע כרגיש פחות לאזולים: זה עלה מקצת פחות מ-3% בשנים 2018-19 לקצת פחות מ-7% בשנים 2020-2021. בסך הכל, השכיחות של מינים 'אחרים' אלה עלתה מ-6% בשנים 2018-19 ל-12.5%+ בשנים 2020-2021.
התרבויות נבדקו לגבי רגישותן לטיפול בתרופות אנטי-פטרייתיות, וזה הראה ששכיחות הבידודים העמידים, או רגישים פחות, לפלוקונאזול עלתה מ-3.5% בשנים 2018-19 לכמעט 8% בשנים 2019-20, ולמעט יותר מ-9.5. % בשנים 2020–21.
והשכיחות הכוללת של תנגודת פלוקונאזול עלתה מקצת פחות מ-1% בשנים 2018-19, ל-1.5% בשנים 2019-20, ול-3% בשנים 2020-21-; עלייה של יותר מפי 4 במהלך 3 השנים.
רוב המבודדים שלא הגיבו לפלוקונאזול היו רגישים לפי המינון או עמידים לאיטרקונזול (77% ו-23%, בהתאמה) וגם היו עמידים באופן בינוני או מלא לווריקונזול (36.5% ו-60%, בהתאמה).
רוב המבודדים העמידים היו C albicansורוב המקרים הללו טופלו בטיפול ראשוני, אם כי שיעור המקרים העמידות היה גבוה יותר בדגימות הספוגיות ממרפאות מומחים לבריאות מינית בשנים 2019-20 ו-2020-21.
בשנים 2020-2021, אף אחד מהשמרים של חולים שנדגמו במרפאות מומחים לבריאות מינית לא הגיב ל-fluconazole. לא נראו מקרים של עמידות כללית או מופחתת רגישות בחולי בית החולים בשנים 2018-19 ו-2019-20, אך חלק מהמקרים נראו בשנים 2020-21.
ממצאי המחקר מאשרים עלייה משמעותית בשכיחות של מיני קנדידה שאינם אלביקנים ועמידים לפלוקונאזול C albicans בין 2018 ל-2021, אומרים החוקרים.
"עלייה זו במינים (שאינם אלביקנים) מעוררת דאגה קלינית מכיוון שלחלקם יש רגישות מופחתת מהותית לפלוקונאזול", הם מדגישים.
"טיפול מוצלח בעמידים לפלוקונאזול C albicans ומינים (שאינם אלביקנים) יכולים להיות מאתגרים מאוד, ולעתים קרובות זה דורש מספר קורסים של טיפול נגד פטריות. לרבים מהשמרים הללו הייתה גם רגישות מופחתת לאיטרקונזול ולווריקונזול, מה שהגביל עוד יותר את אפשרויות הטיפול", הם מוסיפים.
"מאז 2013, ההנחיות לטיפול ראשוני בבריטניה (https://cks.nice.org.uk/topics/vaginal-discharge/) המליצו על אבחנה קלינית של קנדידה חריפה (vulvovaginal candidiasis) על סמך הסימנים והתסמינים האופייניים…( עם בדיקת pH בנרתיק אם קיים), ולאחר מכן טיפול אמפירי במינון יחיד של פלוקונאזול אוראלי או קלוטרימאזול פסרי", מסבירים החוקרים.
"עם זאת, ישנן עדויות רבות לכך ש(קנדידה וולבו-וגינלית) מאובחנת יתר על המידה קלינית על ידי רופאים ומטופלים, כך שטיפול אמפירי מוביל לשימוש לא הולם באזול", הם מוסיפים.
הם מסכמים: "הסיבות המדויקות לעלייה זו (בעמידות לפלוקונאזול) נותרו לא ברורות, אך היא באה בעקבות הכנסת גישה מוגבלת לתרביות פטרייתיות לאבחון של (קנדידה וולבו-וגינלית) על ידי אלה העובדים בטיפול ראשוני.
"במקום הומלץ אבחון קליני ולאחריו טיפול אמפירי. כתוצאה מכך, אנו מאמינים שמדיניות זו של עידוד טיפול אמפירי בדלקת נרתיק המבוססת על תסמינים וסימנים לא ספציפיים מצריכה בדיקה חוזרת".
