אפילו עבור חולים המכוסים על ידי Medicare, עלויות שנתיות מחוץ לכיס עבור טיפולי סרטן מציל חיים שנלקחו בצורה גלולה חרגו לעתים קרובות 10,000 דולר עד לאחרונה. הודות לשינויים ב- Medicare Part D שהוצג על ידי חוק הפחתת האינפלציה (IRA) שנכנס לתוקף בשנת 2025, עלויות התרופות השנתיות מהכיס עבור כל הנהנים מכוסים כעת ב -2,000 דולר. עם זאת, תוכנית מרצון שהתעלמה מהם חלק מה- IRA יכולה להיות המפתח לשיפור האפשרויות של חולי הרפואה הזקוקים לתרופות יקרות לסרטן הפה, כך עולה ממחקר חדש שנערך על ידי חוקרים מבית הספר לרפואה פרלמן באוניברסיטת פנסילבניה שפורסמו היום בפרקטיקה אונקולוגית של JCO.
עלויות גבוהות מחוץ לכיס מוציאות לרוב תרופות קריטיות אלה מהישג יד ויכולות להוביל לחולים לנטוש את הטיפול. המקסימום השנתי מחוץ לכיס ו- MPPP יחד מאפשרים למוטבי הרפואה חלק D להפחית מאוד את העלויות הללו, על בסיס שנתי וחודשי. "
ג'לפה דושי, PhD, לימוד המחבר הראשי, ליאון הס פרופסור לרפואה פנימית ועמית בכיר במכון לאונרד דייוויס לכלכלת בריאות
עלויות גבוהות מהכיס יכולות להוביל לטיפולים נטושים, אך שינויים אחרונים במדיניות יכולים לעזור
החוקרים חישבו עלויות חולה מדיקאר מחוץ לכיס עבור תרופות לסרטן שנלקחו דרך הפה בתרחישים שונים:
- התועלת הסטנדרטית של Medicare Part D
- המקסימום השנתי השנתי החדש מחוץ לכיס שהוצג על ידי ה- IRA; וכן
- המקסימום השנתי מחוץ לכיס פְּלוּס הרשמת מטופלים לתוכנית התשלומים מרשם הרפואת Medicare מרצון (MPPP) המאפשרת למטופלים לפרוש עלויות מחוץ לכיס לאורך כל השנה בתשלומים חודשיים.
הם הראו שלפני יישום ה- IRA, עלויות שנתיות מחוץ לכיס עבור תרופה לסרטן הפה יכולות לרוץ יותר מ -11,000 דולר, חלק גדול מזה שנמצא בתחילת השנה, ואילו בשנת 2025 ה- IRA יגביל את העלויות הללו ל -2,000 דולר בשנה. ההרשמה ל- MPPP בינואר תאפשר להתפשט סכום שנתי זה על פני 12 תשלומים חודשיים, כל אחד מהם 167 דולר.
תרופות לסוגי סרטן בעלי שכיחות גבוהה היו בין אלה שנבדקו
דושי ועמיתיה העריכו כיצד שינויים במדיניות אלה ישפיעו על עלויות הכיס עבור 10 תרופות פופולריות של סרטן הפה המותג. התרופות כוללות תרופות הנפוצות למגוון סוגי סרטן על ידי עשרות אלפי חולי רפואה בשנה כדי לטפל בבטחה וביעילות למחלתם.
לפני שנכנסו לתוקף השינויים של ה- IRA, לחולי מדיקאר לא היה כובע על כמות עלויות הכיס שהם יכולים לצפות לשלם בשנה נתונה. תחת תועלת הרפואה החלקית של Medicare Part D בשנת 2023, החולים התמודדו עם השתתפות עצמית של 505 דולר, 25 אחוז מטבעות מטבעות עד שהגיעו לסף הכיסוי הקטסטרופלי, ואחר כך 5 אחוזים מטבעות מטבעות להמשך השנה הקלנדרית.
הדרישות לשיתוף עלות המטופל במסגרת Medicare חלק D בשילוב המחיר החודשי הגבוה לתרופות אלה הביאו לעלויות גבוהות במיוחד מהכיס. הנמוך ביותר היה 11,143 דולר לאנזלוטמיד, ששימש לטיפול בסרטן הערמונית. הגבוה ביותר היה 20,592 דולר עבור משטר השילוב Dabrafenib/Trametinib, ששימש לטיפול בסוגים מסוימים של מלנומות וסרטן בלוטת התריס. היה צורך לשאת חלק גדול מעלויות הענק מהכיס העצום הללו בחודשים הראשונים של השנה כאשר עדיין הוחל על שיעור הביטוח המטבעות של 25 אחוזים.
ה- IRA נועד להקל על הנטל הזה למוטבי הרפואה חלק D, והיא עשתה זאת, והגבילה את עלויות הכיס לתרופות אלה ל -2,000 דולר בשנה החל מיושמה המלא בשנת 2025, מה שמציג הפחתה של 82 אחוז ל 90 אחוז עבור עשר התרופות שנחקרו. עם זאת, מקסימום שלל עלות הכיס השנתית בסך 2,000 $ יגיע למרשם הראשון שהמלא בינואר עבור כל אחת מעשר התרופות. מחקרים קודמים של אותו צוות הראו שכאשר מתמודדים עם עלויות כה גבוהות, 42% מהמוטבים של Medicare הפסיקו ליטול טיפולי סרטן הפה, מה שעלול להוביל לסרטן שלהם לגדול או לחזור.
מתרשים מסלול חדש קדימה
למרבה המזל, במסגרת תוכנית MPPP-A חדשה וולונטרית המבוססת על רעיונות שהציעו לראשונה דושי וצוותה בפן-מדיקארה חלק D נהנים יכולים להפיץ את עלויות הכיס שלהם בתשלומים חודשיים במהלך שנה קלנדרית החל משנת 2025. לפיכך, עבור אלו שנבחרו ל -127 לחודש.
דושי אמר כי "תזמון הוא כל החולים שנרשמים בתחילת השנה ירוויחו הכי הרבה מכיוון שיהיו להם יותר חודשים להפיץ את התשלומים." "לספקי אונקולוגיה יש תפקיד קריטי בהבטחת חולי הרפואה אליהם הם רושמים תרופות יקרות לסרטן הפה מודעים ל- MPPP וליתרונות של ההרשמה המוקדמת בשנה."
לא התקבל מימון חיצוני למחקר זה. ג'לפה א. דושי, דוקטורט, קיבלה מימון מחקרי משמש כיועץ לחברות ביו -תרופות.
