שימוש מוקדם יותר בנוגדי קרישה יכול למנוע משיכות חוזרות בחולי פרפור פרוזדורים

חולים עם פרפור פרוזדורים שחוו אירוע מוחי יפיקו תועלת רבה מהטיפול הקודם ממה שמומלץ כיום בהנחיות הנוכחיות בבריטניה, מוצא מחקר חדש שהובל על ידי חוקרי UCL (אוניברסיטת קולג 'לונדון).

תוצאות מחקר הזרזים, שפורסמו ב הלנסטכללו נתונים מארבעה ניסויים אקראיים עם סך הכל 5,441 חולים ברחבי בריטניה, שוויץ, שוודיה וארצות הברית, שכולם חוו שבץ מוחי שנערך לאחרונה (בין 2017-2024) בגלל עורק חסום ופרפור פרוזדורים (פעימות לב לא סדירות).

המטופלים החלו בתרופות מוקדם (תוך ארבעה ימים משבץ מוחם) או מאוחר יותר (לאחר חמישה ימים ומעלה).

החוקרים מצאו כי התחלת נוגדי קרישה ישיר דרך הפה (DOACs, המדליקים את הדם כדי למנוע קרישתו במהירות) תוך ארבעה ימים מרגע שבץ מוחי הייתה בטוחה, ללא עלייה בדימום למוח. בנוסף, התחלה מוקדמת של הטיפול הפחיתה משמעותית את הסיכון לשבץ מוחי אחר כתוצאה מדימום או חולי גוש עורקים עם פרפור פרוזדורים שחוו שבץ מוחי ייהנה מאוד מטיפול מוקדם יותר ממה שמומלץ כיום בהנחיות הנוכחיות בבריטניה, מגלה מחקר חדש שהובל על ידי UCL (University College London).

הקאג 'ב -30% בהשוואה לאלה שהתחילו לטיפול אחר כך.

פרפור פרוזדורים הוא הפרעה בקצב לב שמשפיעה על אנשים רבים ככל שהם מתבגרים. זה מביא לפעימות לב לא סדירות, מה שעלול להוביל לקריש שנוצר בתוך הלב. קריש זה יכול לנסוע למוח, לחסום את אספקת הדם שלו ולגרום לשבץ מוחי.

יותר מ -1.6 מיליון אנשים בבריטניה אובחנו עם פרפור פרוזדורים – והם בעלי סיכוי גבוה פי חמישה לשבץ מאנשים ללא פרפור פרוזדורים. אנשים עם פרפור פרוזדורים שעברו אירוע מוחי סובלים מסכנה מוגברת לביצוע אירוע מוחי נוסף, אך ניתן להפחית את הסיכון הזה על ידי נטילת נוגדי קרישה.

עם זאת, נוגדי קרישה מגיעים עם תופעת הלוואי הנדירה אך המסוכנת של דימום במוח, ויש חוסר הוכחות לגבי מתי עדיף להתחיל לקחת אותם לאחר שבץ מוחי. ההנחיות הנוכחיות בבריטניה מגוונות, ומציעות כי אלה שעברו שבץ בינוני או קשה צריך להמתין לפחות חמישה ימים לפני שתתחיל טיפולים דלילים בדם.

כדי להתמודד עם שאלה זו, החוקרים חקרו את ההשפעה של מוקדם בהשוואה לטיפול נוגד קרישה מתעכב.

המחקר החדש שלנו תומך בהתחלה המוקדמת של DOACs בפרקטיקה הקלינית, ומציע הגנה טובה יותר מפני משיכות נוספות עבור מגוון רחב של חולים. "

דייוויד ורינג, החוקר הראשי, פרופסור, מכון כיכר המלכה UCL לנוירולוגיה

החוקרים מקווים כעת כי ממצאיהם ישפיעו על ההנחיות הקליניות וישפרו את התוצאות עבור חולי שבץ מוחי ברחבי העולם.

הסופר הראשון והסטטיסטיקאי הראשי, ד"ר חכים-מולאי דהבי (יחידת המחקרים הקליניים המקיפים של UCL), אמר: "על ידי שילוב שיטתי של הנתונים מארבעה ניסויים קליניים, זיהינו עם אמון מוגבר, בהשוואה לניסויים האישיים, אותה התחלת DOAC מוקדמת יעילה."

מחקר הזרזים בונה על ממצאים מקרן הלב הבריטית מימן מחקר אופטימיס-בו צוות המחקר בהובלת UCL ניתח 3,621 חולים עם פרפור פרוזדורים שעבר שבץ מוחי בין 2019 ל 2024, ברחבי 100 בתי חולים בבריטניה.

מחצית מהמשתתפים החלו בטיפול נוגד קרישה תוך ארבעה ימים משם השבץ שלהם (מוקדם), והחצי השני החל לטיפול שבעה עד 14 יום לאחר שבץ מוחי (התעכב). חולים עקבו אחרי 90 יום כדי להעריך מספר תוצאות, כולל האם הם המשיכו לשבץ נוסף והאם הם חוו דימום במוח.

שתי הקבוצות המוקדמות וגם המאוחרות חוו מספר דומה של משיכות חוזרות ונשנות. נמצא כי טיפול מוקדם היה יעיל ולא הגדיל את הסיכון לדימום למוח.

פרופסור ניק פריימנטל, החוקר הבכיר ומנהל יחידת הניסויים הקליניים המקיפים של UCL (CCTU) כי תיאם את ניסוי Optimas, אמר: "היתרונות של התחלה מוקדמת של טיפול דלק בדם הם ברורים: המטופלים מקבלים את הטיפול המוחלט והיעיל של מטופלים, במיוחד לטיפול במטופלים.

שיתוף הפעולה של Catalyst ממומן על ידי קרן הלב הבריטית ועל ידי מענק קרן המדע הלאומית השוויצרית. זה נתמך על ידי המכון הלאומי לחקר הבריאות והטיפול במרכז המחקר הביו -רפואי UCLH.

פרופסור בריאן וויליאמס OBE, קצין מדע ומצייני ראשי בקרן הלב הבריטי, העיר: "על הרופאים לנקוט באיזון עדין בין פעולת מהירה להימנעות מתופעות לוואי שעלולות להזיק בעת טיפול באנשים עם פרפור פרוזדורים אשר סבלו משבץ מוחי ודורשים נוגדי קרישה-תרופות עם דם.

"מחקר זה, כולל נתונים של יותר מ -5,000 חולים בארבעה ניסויים אקראיים, מספק הוכחות נוספות לכך שנטילת תרופות דלילות בדם במהלך הימים הראשונים לשבץ מוחי אינה נושאת סיכון מוגבר לדימום למוח.

"עדות מסוג זה חשובה באמת ויכולה להיות טרנספורמטיבית, מכיוון שהיא אמורה לאפשר לאנשים לנהל טיפול מוקדם יותר, כדי למנוע מאנשים עם פרפור פרוזדורים שיש לו אירוע מוחי אחר."

מגבלות לימוד

העיתוי להתחלת תרופות דלילות דם התבסס על עיצובים קודמים לניסויים (כגון Optimas), אשר עשויים שלא לכסות את כל התרחישים האפשריים.

בנוסף, לא כל המשתתפים היו אקראיים לאותן קבוצות תזמון, ולכן נתונים מסוימים לא הוחרגו.

לבסוף, המחקר לא כלל חולים רבים עם משיכות חמורות מאוד, ולכן ייתכן שהממצאים לא חלים על אותם מקרים.