הוספת תרופות נגד השמנת יתר חודש בלבד לאחר שהטיפול התנהגותי מתחיל-מאשר להמתין לחצי שנה המומלצים כיום-יכול להיות יותר מירידה במשקל כפול לחולים שנאבקים בתחילה עם שינויים באורח החיים בלבד, על פי מחקר חדש שפורסם בפורסם רפואת טבע מצוות בבית הספר לרפואה פרלמן באוניברסיטת פנסילבניה.
השמנת יתר משפיעה על יותר מ- 40 אחוז מהמבוגרים האמריקאים והיא קשורה לעלייה בסיכון למחלות לב, שבץ מוחי, סוכרת מסוג 2 וסוגי סרטן מסוימים. שניהם טיפול התנהגותי, המכונה גם התערבות באורח החיים, וגם תרופות נגד השמנת יתר יכולות לעזור למטופלים להצליח עם עמידה ביעדי המשקל והבריאות שלהם. עם זאת, היעילות של טיפולים אלה משתנה מאוד עבור אנשים שונים. מחקר זה עוסק בפער קריטי על ידי מתן עדות לכך שאנשים הנאבקים לרדת במשקל בשיטת טיפול אחת יכולים להצליח כאשר מתווסף סוג אחר של טיפול.
מרבית ההנחיות לניהול השמנת יתר ממליצות לנסות התערבויות התנהגותיות לפחות שישה חודשים כטיפול בשורה ראשונה עבור אנשים שיכולים ליהנות מירידה במשקל. התערבויות באורח החיים אלה כוללות תזונה מופחתת בקלוריות, פעילות גופנית מוגברת ואסטרטגיות התנהגותיות (כמו מעקב אחר צריכת מזון ופעילות גופנית). המפגשים מובלים על ידי מדריכים מיומנים ומתמקד בסיוע למשתתפים להציב יעדים ספציפיים, בר השגה ומשקל. הם גם מספקים אחריות ומשוב על יעדים מהשבוע הקודם. עם זאת, מחקרים קודמים הראו כי עד מחצית מהמטופלים אינם משיגים אובדן משמעותי קלינית של לפחות 5 אחוז ממשקל ההתחלה שלהם עם טקטיקות אלה.
באופן מפתיע מעט ידוע כיצד לעזור לחולים שנאבקים לרדת במשקל כאשר הם כבר מקבלים מפגשי ייעוץ אורח חיים תכופים. חלק מהמומחים הציעו כי הוספת תרופות נגד השמנת יתר צריכה להיות השלב הבא, אך אף מחקרים לא בדקו אם גישה זו אכן משפרת את הירידה במשקל. "
ג'נה שו טרוניירי, דוקטורט, חוקרת מחקר בכיר במרכז הפרעות משקל ואכילה במחלקה לפסיכיאטריה
מזרז ירידה במשקל
המחקר החדש, בהובלת טרוניירי, העריך גישה התערבות מוקדמת עבור חולים שאיבדו פחות משני אחוזים ממשקל גופם הראשוני לאחר חודש של מפגשי התנהגות שבועיים (פחות מ -1 קילוגרם לשבוע עבור מרבית החולים). אלה שאינם מגיבים מוקדמים לטיפול התנהגותי אלה הוטלו באופן אקראי לקחת את התרופות נגד השמנת יתר, פנטרמין הידרוכלוריד (15.0 מ"ג ליום) או פלצבו בזמן שהשלימו 24 שבועות נוספים של התערבות התנהגותית. Phentermine, מדכא תיאבון, הוא התרופה העתיקה ביותר לירידה במשקל כיום בשוק ואושרה לראשונה על ידי מינהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) בשנת 1959ו
משתתפי המחקר שלקחו פלצבו יחד עם המפגשים של אחד על אחד איבדו רק 2.8 אחוז ממשקל ההתחלה שלהם לאחר 24 שבועות. עם זאת, עבור המשתתפים שהוסיפו פנטרמין, ירידה במשקל יותר מכפילה ל -5.9 אחוז ממשקל ההתחלה שלהם. לצורך הקשר, אדם שמשקלם 250 פאונד יאבד כ- 15 פאונד עם התרופות הנוספות לעומת כ -7 פאונד בלבד עם טיפול התנהגותי פלוסו פלצבו. בינתיים, אלה שהגיבו היטב מתחילת המפגשים ההתנהגותיים שנקראו "מגיבים חזקים מוקדמים"-הועברו ללא תרופות ואיבדו 5.1 אחוזים נוספים ממשקל ההתחלה שלהם באותה תקופה של שישה חודשים.
מסלול חדש לתוצאות טובות יותר
"התוצאות שלנו תומכות מאוד בתוספת של תרופות נגד השמנת יתר עבור חולים שאינם משיגים ירידה במשקל משמעותית בשיטות התנהגותיות בלבד", אמר טרוניירי. "הם גם מציעים כי ניתן להציג את התרופות בשלב מוקדם של הטיפול, במקום לחכות עד שמטופל ישלים תוכנית מלאה של 6 חודשים. התערבות מוקדמת היא מכריעה מכיוון שמטופלים שאינם רואים תוצאות ראשוניות נוטות יותר להתייאש ולהפסיק את הטיפול לחלוטין."
החוקרים מקווים כי הטיפול בו נעשה שימוש במחקר זה יספק מפת דרכים לאנשי מקצוע בתחום הבריאות המעוניינים לתמוך בחולים שמתקשים לרדת במשקל עם תזונה ופעילות גופנית בלבד. עם זאת, עדיין יש לבסס את היעילות של תרופות אחרות של ירידה במשקל של ה- FDA לחולים שאינם ירידה במשקל משמעותי בשיטות התנהגותיות באמצעות בדיקה פורמלית.
"אם האנשים שהיו מוקדמים שאינם מגיבים לקחו את אחת התרופות המאושרות החדשות יותר, כמו Semaglutide או Tirzepatide, סביר להניח שהם יוכלו בקלות להכפיל או לשלש את ירידה במשקל שלהם בהשוואה לפנטרמין," אמר מחבר המחקר תומאס א. וודדן, PhD, פרופסור לפסיכולוגיה בפסיכיאטריה. "יש צורך במחקר נוסף כדי לאשר את ההשערה הזו", הוסיף.
המחקר מומן על ידי המכון הלאומי לסוכרת NIH/NIIH לסוכרת ומחלות עיכול וכליות (K23DK116935).
