לִלמוֹד: שכיחות של שגיאות קריטיות וזרימת שיא השראה בלתי מספקת בחולים המאושפזים עם COPD במחלקה לרפואה פנימית כללית: מחקר חתך. קרדיט תמונה: AtlasStudio / Shutterstock.com
מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) היא מצב ריאות כרוני המאופיין באובדן גמישות הריאות, מה שמוביל לחילופי גזים לא מתפקדים. COPD הוא גורם המוות השלישי המוביל בעולם, עם למעלה מ-3.2 מיליון מקרי מוות שנגרמו כתוצאה מ-COPD בשנת 2019.
מחקר שפורסם לאחרונה ב- כתב העת של קרן COPD בוחן טעויות בשימוש או בתכנון של משאפים המשמשים חולי COPD מאושפזים.
הבדלים בעיצוב משאף
משאפים משמשים לעתים קרובות לטיפול ב-COPD. טכניקות שאיפה לקויות יכולות להשפיע על תוצאות הטיפול ב-COPD על ידי הגדלת הסיכון לפגיעה בשליטה בסימפטומים, ירידה באיכות החיים, החרפת מחלות ואשפוז.
משאפי אבקה יבשה (DPIs) יכולים לספק יעילות טיפולית מספקת אם המטופל שואף חזק ועמוק מספיק כדי לפרק את האבקה הנושאת את התרופות כדי לאפשר לה לכסות את דרכי הנשימה הקטנות. אם המטופל אינו משיג זרימת השראה מספקת (PIF), הסיכון להחמרה ואשפוז מחמיר.
מטופלים עם ליקוי קוגניטיבי או מיומנות ידנית לקויה עשויים שלא להיות מסוגלים להשתמש במשאפים כפי שתוכננו. מקורות שגיאות אלו ושכיחותם בקרב חולי חוץ דווחו בפרסומים קודמים; עם זאת, מחקרים מעטים בדקו גם טעויות בטכניקה וגם PIF נמוך.
כשלים אלו בקרב חולי COPD מאושפזים, לרבות שימוש לרעה במשאפים למרות הכשרה מתאימה, הובילו לכך שהמחקר הנוכחי מודד את שיעור השימוש לרעה במשאף.
לגבי המחקר
המחקר במרכז יחיד כלל 96 חולים שטופלו במחלקה הפנימית של בית החולים של פריבורג (HRF) בשוויץ בין ה-1 באוגוסט 2022 ל-3 באפריל 2023. הגיל הממוצע של החולים היה 71.6.
כל משתתפי המחקר הוערכו על ידי פיזיותרפיסט עבור שגיאות קריטיות בטכניקת השאיפה תוך 72 שעות מהקבלה. ההערכה התבססה על רשימת בדיקה מותאמת אישית המותאמת לסוגים שונים של משאפים.
טעות קריטית הוגדרה ככל פעולה שעלולה להשפיע לרעה על אספקה נאותה של התרופה לדרכי הנשימה המרוחקות. אם נצפו שגיאות קריטיות, המטופל הוכשר מיד.
שימוש לרעה במשאף זוהה כאשר המטופל הראה שגיאות קריטיות בטכניקת השאיפה ו/או PIF לא מספיק. משאפים לא מתאימים הוגדרו ככאלה שמספקים לא מספיק PIF או מונעים את היכולת להשתמש בצורה מיטבית במשאף למרות הכשרה ספציפית.
PIF הוערך גם עם מכשיר כף יד In-Check Dial G16, אשר מדד התנגדות פנימית עם סוגי משאפים שונים.
מה הראה המחקר?
שימוש לרעה במשאף תועד אם נצפו PIF נמוך, שגיאה קריטית אחת או יותר, או שניהם. דווחו גם ההשפעות המשתנות של גיל, מין, החמרה חריפה של COPD או כל בעיה בנשימה.
ממוצע של שלושה משאפים שימש עבור כל מטופל. בסך הכל, 160 משאפים הוערכו.
כ-69% מחולי COPD המאושפזים עשו שימוש לרעה במשאפים, 66% עשו שגיאות קריטיות במהלך השימוש במשאף, ול-14% לא היה מספיק PIF. נצפו ממוצע של 1.4 ו-1.3 ושגיאות קריטיות עבור כל שימוש במשאף, בהתאמה.
לאחר הדרכת מטופלים שעשו שגיאות קריטיות, מספר המשאפים הקשורים לטעויות אלו ירד באופן משמעותי. לדוגמה, 20.6% מהמטופלים המשיכו לחוות שגיאות קריטיות לאחר מפגש אחד של הוראה מתקנת, לעומת 9.4% ו-5.6% לאחר שניים ושלושה מפגשים, בהתאמה.
טכניקת אינהלציה שנמשכה ללא תיקון, גם לאחר שניים או שלושה מפגשי הוראה, נחשבה בלתי ניתנת ללמד. גורמים שתרמו לכך כללו פגיעה בקוגניציה, תפקוד מוטורי עדין לקוי וחוסר יכולת לסנכרן השראה עם הפעלת משאף או לעצור את הנשימה למשך זמן מספיק.
למרות הוראה נכונה, עשרים ושבעה משאפים לא התאימו לשימוש טיפולי. שיעור זה היה גבוה יותר בהשוואה למשאפים המשמשים לחולי COPD שאושפזו בשל החמרות חריפות או תסמינים נשימתיים. גיל ומין לא שינו את התוצאות הללו.
כאשר נבדק על ידי המטופל, למעלה מ-82% מהחולים השתמשו לרעה במשאף אחד או יותר, 81% השתמשו במשאף אחד או יותר עם שגיאה קריטית, ו-22% השתמשו באחד עם PIF נמוך. לאחר שלושה מפגשי הוראה, 9.4% המשיכו לחוות שגיאה קריטית עם משאף אחד לפחות.
מסקנות
ממצאי המחקר מדגישים נושאים חשובים שיש לקחת בחשבון לצורך ניהול קליני של חולי COPD מאושפזים באמצעות משאפים. אלה כוללים את הצורך לזהות ולתקן במהירות שגיאות קריטיות בטכניקות אינהלציה בכל הזדמנות בשל תדירותן הגבוהה. PIF נמוך מסבך את השימוש במשאפים ב-14% מהמטופלים בסך הכל; לכן, אנשי מקצוע בתחום הבריאות חייבים לשקול PIF בהמלצות הטיפול שלהם.
אימון המטופל מפחית שגיאות קריטיות ב-45% לאחר פגישה אחת, עם ירידה נוספת של 11% ו-4% לאחר הפגישה השנייה והשלישית, בהתאמה. למרות היתרונות של אימון חוזר, חלק ניכר מהמשאפים חומקים בהתמדה משימוש נכון מסיבות שונות.
לכן, יש לקבוע את התועלת של משאף בהתבסס על מאפיינים ספציפיים למטופל, ויש לעקוב תדיר אחר טכניקת השאיפה. הן הטכניקה והן פרופיל המטופל עשויים להשתנות לאורך זמן ועם הטיפול, הן בצורה חריפה והן בטווח הארוך, מה שמחייב הערכות קבועות נוספות. נוכחות של פיזיותרפיסט נשימתי עם מומחיות בטכניקות משאפים חשובה גם היא, שכן לרוב הרופאים אין את הידע הזה או הזמן הדרוש להכשרת מטופלים.
הערכת טכניקת השאיפה וה-PIF צריכה להיות חלק מההערכה הקלינית הסטנדרטית של חולים עם COPD במהלך האשפוז, ללא קשר לסיבה לאשפוז.."
