חוקר מאוניברסיטת קנזס הוביל מחקר רחב היקף של בוגרי אוניברסיטאות כדי להבין טוב יותר כיצד מצבים פסיכולוגיים כגון דיכאון, חרדה, הפרעת דחק פוסט טראומטית והפרעות אכילה קשורים זה לזה.
החקירה, שהופיעה ב-Journal of Psychopathology and Clinical Science, הסתמכה על הטקסונומיה ההיררכית של הפסיכופתולוגיה (HiTOP), חלופה מתהווה למדריך האבחוני והסטטיסטי של הפרעות נפשיות (DSM), המדריך המסורתי לאבחון וטיפול בחולים.
הממצאים מצביעים על כך שהשימוש של HiTOP בממדים של סימפטומים עשוי לתמוך טוב יותר בטיפול נפשי מדויק יותר ומותאם אישית.
ישנן בעיות בדרך שבה אנו מאבחנים אנשים עם בעיות נפשיות. המערכת הנוכחית היא קטגורית, אז או שיש לך מצב נפשי, או שאין לך. זה יכול להיות ממש בעייתי מכמה סיבות, וזה נכון במיוחד להפרעות אכילה".
קלסי פורבוש, מחברת ראשית, פרופסור לפסיכולוגיה קלינית של ילדים ב-KU
פורבוש גם הצביע על חששות לגבי ה-DSM, המומלץ כיום על ידי איגוד הפסיכולוגים האמריקאי, כולל נטייה להפרעות להיות הטרוגניות מאוד.
"ישנן דרכים רבות שבהן אדם יכול לעמוד בקריטריונים לקטגוריה", אמר פורבוש. "אני מאמין שיש 126 דרכים שונות שבהן אדם יכול לעמוד בקריטריונים לאנורקסיה נרבוזה. לכן, במקרים רבים, התווית של כן או לא באמת אומרת לרופא או למטפל מה בעצם קורה עם אדם. זה גם אפשרי למישהו עם אנורקסיה נרבוזה ובולימיה נרבוזה יש את אותם תסמינים משותפים בדיוק, למעט משקל גוף שונה".
Forbush אמר לשני לקוחות יכולים להיות תוויות אבחון שונות לחלוטין אך תסמינים כמעט זהים. במסגרת ה-DSM, היא הוסיפה, ניתן להקצות לשני אנשים את אותה תווית עם חפיפה קטנה של סימפטומים.
"אנו רואים גם בעיה של הגירה אבחנתית לאורך זמן בגלל חלק מהבעיות הללו", אמר פורבוש. "לדוגמה, עשינו לפני מספר שנים מחקר שבו מצאנו בקרב אנשים שאובחנו עם אנורקסיה נרבוזה בתחילת הדרך, שנה אחת לאחר מכן לאף אחד מהם לא הייתה אותה אבחנה של אנורקסיה נרבוזה, אבל לכולם הייתה הפרעת אכילה".
תחת מערכת האבחון של ה-DSM, אמר פורבוש, שינויים קטנים בהצגת הסימפטומים יכולים להוביל לאבחנה שונה. בגלל הבעיות האלה, HiTOP צברה אחיזה.
"אנשים רוצים מערכת שתעזור יותר מבחינה קלינית וגם תעביר מידע נוסף על פרוגנוזה", אמרה. "זו עוד בעיה שיש לנו עם מערכת האבחון הנוכחית. כשאני מקבל את התווית, אני לא יודע: האם זה מישהו שנמצא בסיכון גבוה או בסיכון נמוך? זה פשוט לא מאוד אינפורמטיבי בצורה כזו".
לחלופין, HiTOP משתמש במערכות מימדיות ולא בקטגוריות אבחון. תת-מימדים ספציפיים יותר – כמו פחד, מצוקה ופתולוגיה של אכילה – מקובצים בממדים רחבים יותר.
"אלה מימדים במקום קטגוריות", אמר פורבוש. "אחת הדרכים שאני חושב על זה היא שאם אתה לוקח את לחץ הדם שלך או לוקח את המשקל שלך, זה מספר בכל מקום לאורך הטווח. ואתה יכול גם לומר, 'אה, זה לחץ דם גבוה', או 'זה משקל שה-CDC היה אומר שהוא השמנת יתר, נכון?"
באמצעות HiTOP, Forbush ומשתפי הפעולה שלה מפתחים היררכיה של סימפטומים ויחסים בין סימפטומים כדי להבין טוב יותר מה אדם חווה.
"במחקרים קודמים שלנו, גילינו שמערכת הממדית הזו מנבאת הרבה יותר דברים כמו האם מישהו החלים, הליקוי הפסיכיאטרי שלו, ועד כמה המצב הבריאותי הנפשי שלו היה חמור אפילו שנה לאחר מכן", אמר פורבוש. "בעוד שהמערכת הנוכחית, ה-DSM, לא ניבאה הרבה, אפילו כאשר הסתכלנו על הפרעות רבות יחד".
המחקר השתמש בנתונים ממדגם ארצי מייצג של חיילים משוחררים שנאסף ב-KU. כל המשתתפים היו ותיקים שנפרדו מסניף השירות שלהם במהלך ששת החודשים הקודמים.
הצוות ניתח כיצד התקבצו התסמינים יחדיו וזיהה "הפנמה" כממד רחב מסדר גבוה יותר המשקף נטייה למצוקה מכוונת פנימה. מבנה הפנמה היררכי זה תומך ב-HiTOP על פני קטגוריות אבחון בסגנון DSM.
"הייתי אומר שהליבת ההפנמה היא נטייה גבוהה לרגשיות שלילית", אמר פורבוש. "כל כך רמות גבוהות של נוירוטיות – יש סיכוי גבוה יותר להרגיש עצוב, מדוכדך, חרדה, פשוט מחווט כך. אפילו טמפרמנט שלילי: יש תינוקות שיוצאים עם מזג שלילי יותר מאחרים. זה לא אומר שהם יפתחו הפרעות, אבל זה מעלה את הסבירות. אז זה באמת עניין של טיפול ברגשי הליבה השליליים הזו. אם זה יטופל בטוב, אנשים ינצחו בזמן הזה יותר תקווה."
