MRI של הערמונית, בשילוב עם בדיקת דם, יכול לעזור לקבוע אם נגע בערמונית הוא סרטן משמעותי מבחינה קלינית, כך עולה ממחקר חדש.
מטה-אנליזה חדשה של חוקרים מבית החולים Brigham and Women's, חברה מייסדת של מערכת הבריאות Mass General Brigham, מציעה שרופאים וחולים יכולים להימנע מביופסיות מיותרות של הערמונית על ידי שילוב MRI של ממצאי הערמונית עם צפיפות אנטיגן ספציפי לערמונית (PSA). . גישה חדשה זו לאבחון סרטן ערמונית בעל משמעות קלינית יכולה להפחית את הנזק למטופל ואת עלויות הטיפול הבריאותיות של ביופסיות ערמונית. התוצאות שלהם מתפרסמות ב-29 במרץ ב רשת JAMA פתוחה.
ערמונית מוגדלת או סרטן ערמונית פוטנציאלי היא בעיה שכיחה אצל גברים מבוגרים. יהיו כ-300,000 מקרים חדשים של סרטן הערמונית בארה"ב השנה. אבל לא כל סוגי הסרטן האלה דורשים טיפול -; או אפילו צריך לעבור ביופסיה.
"במחקר של גברים החשודים כסובלים מסרטן הערמונית, ממצאי MRI של הערמונית בשילוב עם מדידת צפיפות PSA יכולים לעזור לרופאים להחליט אילו מטופלים לבצע ביופסיה", אמר הסופר הבכיר Ramin Khorasani, MD, MPH, סגן יו"ר רדיולוגיה לאיכות ובטיחות ב-Brigham בית החולים לנשים והמוני גנרל בריגהם ופיליפ ה. קוק פרופסור לרדיולוגיה בבית הספר לרפואה של הרווארד. "עם הניתוח החדש הזה, בדקנו כיצד MRI יכול לעזור לאורולוגים להחליט אילו מטופלים לבצע ביופסיה ואילו מטופלים עשויים שלא להזדקק לאבחון וטיפול אגרסיביים."
חוקרים יודעים מזה זמן רב שלא כל סרטן הערמונית מסוכן. עם זאת, קשה לדעת אילו סוגי סרטן זקוקים לטיפול ללא ביופסיה. ביופסיות, במיוחד אלו של הערמונית, יכולות להיות לא נוחות, פולשניות ויקרות.
לרופאים, סרטן ערמונית בעל משמעות קלינית (csPCa) הוא סרטן הערמונית שיש לו סיכוי גבוה לאיים על חיי המטופל. יש להם תאים שנראים אגרסיביים יותר, או שסרטן נמצא מחוץ לבלוטת הערמונית.
סרטן הערמונית הוא הסרטן השני בשכיחותו בקרב גברים ברחבי העולם, אך עלינו להיות מסוגלים לזהות חולים הזקוקים לביופסיה של הערמונית תוך הימנעות מהליכים מיותרים ומזעור הסיכון לפספס סרטן הערמונית בעל משמעות קלינית. ממצאים אלו מצביעים על כך שהחלטות ביופסיית הערמונית המותאמות למטופל על סמך מידע מ-MRI ובדיקות דם עשויות למנוע הליכים מיותרים תוך שמירה על רגישות גבוהה".
אדם קיבל, MD, יו"ר המחלקה לאורולוגיה ושותף למחקר
MRI של הערמונית יכול לספק חלק מהמידע הזה. ובכל זאת, יש צורך בביופסיה באופן מסורתי כדי לקבוע עד כמה תאי הסרטן נראים אגרסיביים. מחקר זה בדק גישה חדשה: שילוב דיווחי הדמיית ערמונית מבוססי MRI וציוני מערכת נתונים (PI-RADS) עם צפיפות אנטיגן ספציפי לערמונית (PSA) כדי לקבוע אילו סוגי סרטן צפויים להיות בעלי משמעות קלינית מבלי לכלול מידע מביופסיה. PI-RADS מדרג את הנגע בערמונית מ-1 (סביר להניח שהוא לא משמעותי מבחינה קלינית) עד 5 (סביר להניח שסרטן יהיה משמעותי מבחינה קלינית). צפיפות PSA (PSAD) היא רמת PSA בדם חלקי נפח הערמונית (כפי שנקבע על ידי MRI).
ה רשת JAMA פתוחה המחקר מתבסס על ממצאים קודמים ממחקר דומה תוך שימוש בנתונים שהושגו רק בבית החולים לנשים בריגהם, שפורסמו ב- כתב העת של הקולג' האמריקאי לרדיולוגיה בשנת 2022. מחקר זה מצא כי ניתוח באמצעות PI-RADS ו-PSAD cutoffs יכול לאתר עד 50% מהמקרים שבהם ביופסיה תהיה מיותרת. המחקר החדש, שהמחברים הראשונים והשניים שלו הם אריה חאג'-מירזיאן, MD, MPH ו-Kristine S. Burk, MD, עשו את אותו ניתוח על נתונים מ-72 מחקרים שפורסמו בעבר על גברים עם סרטן הערמונית, כולל תוצאות ה-PI-RADS שלהם. , בדיקת צפיפות אנטיגן ספציפית לערמונית, וקביעת משמעות קלינית מביופסיה.
המטא-אנליזה נתנה להם מערך נתונים של יותר מ-36,000 מטופלים כדי לקבוע אם הממצאים הקודמים שלהם ב-BWH מתקיימים במערך מדגם מגוון יותר. הם מצאו כי ביופסיות של הערמונית עשויות להיות מיותרות עבור חולים עם PI-RADS מתחת ל-4 ו-PSAD מתחת ל-0.10 ng/ml2. החוקרים מצאו שבאמצעות חיתוכים ספציפיים ל-PI-RADS ו-PSAD, הרופאים יכלו לדלג בביטחון על 50% מהביופסיות תוך שהם מחמיצים רק 5% ממקרי הסרטן המשמעותיים מבחינה קלינית, או שהם יכולים לדלג על 30% ולהחמיץ רק 3%.
"הנתונים האלה נותנים לנו את הביטחון לומר שבמקרים מסוימים, אנחנו יכולים לעקוב בבטחה אחר גברים בבדיקות במקום לבצע ביופסיה באגרסיביות בכל המקרים", אמר קיבל. "על ידי הפיכת המידע הזה לזמין לרופאים ולמטופלים, נוכל לעזור להם לקבל החלטה מושכלת יותר לגבי ביצוע ביופסיה".
השלב הבא במחקר זה הוא שימוש באנליזה ליצירת מערכת ניקוד קלה לשימוש ברמת המטופל בה אורולוגים יכולים להשתמש כדי להעריך את הצורך של המטופל שלהם בביופסיה.
