חוקרים מקליבלנד קליניק ואוניברסיטת קייס ווסטרן רזרב (CWRU) פיתחו שיטה חדשה שיכולה לסייע במתן גישה טובה יותר להשתלת ריאות למועמדים להשתלה שקשה להתאים להם בגלל סוג הדם או הגובה שלהם.
ניתוח שפורסם ב- כתב עת להשתלות לב וריאות הראה חוסר שוויון משמעותי בגישה להשתלת ריאות בהתבסס על מאפיינים מועמדים אלה ומציע שיטה לטיפול בכך.
מועמדים להשתלת ריאות דורשים איברים מתורמים בגובה דומה ובסוג דם תואם. נכון לעכשיו, כדי לאפשר למועמדים חולים באותה מידה גישה שווה להשתלה בארצות הברית, מערכת הקצאת הריאות מדרגת את המועמדים באמצעות ציון Composite Allocation Score, הכולל תת-ציון חסרון ביולוגי. ציון משנה זה מספק נקודות נוספות לבעלי קומה נמוכה יותר וסוגי דם שקשה יותר להתאים להם.
בניתוח נתונים עבור מועמדים ותורמים מבוגרים להשתלת ריאות ברחבי ארה"ב, חוקרים מקליבלנד קליניק ו-CWRU פיתחו מערכת ניקוד חלופית למרכיבי סוג הדם והגובה של תת-החיסרון הביולוגי של ציון ההקצאה Composite. הגישה מקרינה היצע של איברים תואמים למועמד נתון בהתבסס על שילוב המאפיינים של הפרט. לאחר מכן, הצוות השתמש במודל סימולציה חדש, שפיתח ואימת לאחרונה, כדי להעריך את ההשפעה הצפויה של יישום הפתרון המוצע עבור חולי ארה"ב ברשימת ההמתנה להשתלות ריאה.
בעוד שציון ההקצאה המרוכבת הנוכחית שוקל את ההשפעות של סוג דם וגובה באופן עצמאי, הגישה של צוות המחקר של התחשבות בסוג הדם ובפערים מבוססי גובה מספקת בו זמנית הערכה הוליסטית יותר של החיסרון הביולוגי, שכן למועמדים יכול להיות כל שילוב של מאפיינים ביולוגיים אלה.
"גישה זו עשויה לגרום לירידה בתמותה ברשימת המתנה של איברים ולעלייה בשיעורי ההשתלות באופן כללי", אמרה מריאם ולפור, MD, MPP, רופאת ריאות במרפאת קליבלנד ומחברת בכירה של מחקר זה עם ג'רוד דלטון, Ph.D., מכון המחקר לרנר, קליבלנד קליניק.
"זה גם מפחית טוב יותר את החסרונות הביולוגיים המורכבים הנובעים משילובים שקשה להתאים להם של סוג דם וגובה", אמר ד"ר דלטון.
מועמדים עם דם מסוג O נתקלים בחיסרון הנובע מהעובדה שהם יכולים לקבל רק איברים מתורמי סוג O, בעוד שאיברים מסוג O מתאימים למועמדים מכל סוג דם ABO. בהתחשב בגובה ובדחיפות הרפואית של החולים, הניתוח מצא שלמועמדים מסוג O היה שיעור השתלות נמוך ב-37% בהשוואה למועמדים מסוג A תחת השיטה הנוכחית.
הפרש הגובה בין התורם למועמד הוא גם שיקול חשוב להיתכנות ניתוחית בהשתלת ריאות. הקשר בין גובהם של מועמדים להשתלת ריאות לבין תוצאות רשימת ההמתנה מבוסס היטב, המשקף את המחסור היחסי של תורמים גבוהים מאוד או נמוכים מאוד. לדוגמה, למועמד שגודלו 5'9 אינץ' יש סבירות גבוהה ב-61% לגשת להשתלה בהשוואה למועמד שגובהו 5'3".
זהו מנגנון מרכזי לפער בין המינים שנצפה זמן רב בהשתלת ריאות, שכן נשים נוטות להיות נמוכות יותר מגברים, למשל 25% מהנשים הן בגודל 5'3" או נמוך יותר בהשוואה ל-1% בלבד מהגברים."
ד"ר מריאם ולפור, MD, MPP, רופאת ריאות במרפאת קליבלנד
"בעוד ששינויי המדיניות והדיונים האחרונים התמקדו מאוד בפערים המבוססים על סוג דם, הניתוח שלנו מצביע על כך שסביר להניח שקיצוניים בגובה מביאים לחיסרון גדול יותר ממה שהובן קודם לכן ולא טופלו מספיק במערכת הנוכחית", אמרה ג'וני רוז, MD. Ph.D., פרופסור חבר בבית הספר לרפואה של CWRU ושותף ראשון במחקר זה.
"התייחסות למדיניות בנושא פערים הקשורים לסוג דם וגובה תעזור לנו להתקרב להשגת גישה שוויונית להשתלת ריאות בארצות הברית", אמר ד"ר ולפור.
בשלב הבא, החוקרים יבצעו עבודה כדי לייעל את הניפוח שניתן לרכיבי Composite Allocation Score של חסרונות ביולוגיים. בסופו של דבר, גישה זו יכולה להיות מיושמת על הקצאת איברים מושתלים אחרים.
פרויקט זה מומן על ידי מכון הלב, הריאות והדם הלאומי של המכונים הלאומיים לבריאות (R01HL153175).