שחפת עמידה בפני תרופות אצל ילדים עולה: פעולה גלובלית דחופה נדרשת

למרות המאמצים הגלובליים, שחפת עמידה בפני תרופות מול תרופות אצל ילדים עולה בקצב מדאיג, כאשר ילדים צעירים יותר בסיכון הגבוה ביותר לתמותה-נדרשת פעולה דחופה כדי להפוך את המגמה.

מחקר: נטל גלובלי של שחפת עמידה בפני תרופות בקרב ילדים ומתבגרים. קרדיט תמונה: קטריה קון / Shutterstock

במחקר שפורסם לאחרונה בכתב העת מחקר ילדיםחוקרים ממונפים מערכי נתונים משניים (באופן ספציפי, הנטל העולמי של מסד הנתונים של מחלות 2019) כדי להבהיר מגמות גלובליות בשכיחות ושכיחות שחפת עמידה בפני תרופות (MDR-TB). המחקר שלהם התמקד בילדים ומתבגרים (<20 שנה) בין 1990 ל -2019.

הממצאים שלהם חשפו כי בעוד ששכיחות MDR-TB הראתה מגמות שונות לאורך זמן, השינוי הכולל של האחוז השנתי המשוער (EAPC) היה 4.15% (מרווח אי וודאות של 95% (UI): 1.10–12.19%), עם עלייה חדה משנת 1990 עד 2005 , ירידה קלה משנת 2005 עד 2015, ותחייה משנת 2015 עד 2019. מזרח אירופה, אפריקה הדרומית שמדרום לסהרה ודרום אסיה נשאו את הנטל המשמעותי ביותר. בקרב ילדים שנפגעו, הנקבות הציגו שיעורי שכיחות ושכיחות גבוהים יותר מאשר גברים. ילדים מתחת לגיל חמש נמצאו רגישים מאוד לתמותה הקשורה ל- MDR-TB (0.62 ל 100,000 בשנת 2019, הגבוהה ביותר מבין כל קבוצות הגיל) בהשוואה לעמיתיהם הגדולים. תוצאות אלה מדגישות את הצורך במחקר נרחב ושינוי מדיניות כדי להילחם במחלה הולכת וגוברת ולהגן על ילדינו.

רֶקַע

שחפת (TB) היא דלקת ריאה הנגרמת על ידי שחפת החיידק Mycobacterium. שחפת עמידה בפני תרופות תרופות (MDR-TB) היא סוג של שחפת עמיד הן לריפמפיצין והן לאיזוניאזיד, שני הטיפולים השכיחים ביותר לזיהום. המחלה קשורה לזיהומים קודמים בשחפת ולהפסקת המוקדמות של הטיפול האנטיביוטי. MDR-TB מאריך את משך הזיהום, הטיפול בהתאוששות, ומביא לפרוגנוזה חמורה יותר משמעותית, מה שגרם לתמותה ועל נטל כלכלי משמעותי על חולים ומשפחותיהם.

לרוע המזל, השכיחות הגלובלית של MDR-TB עולה במהירות-הדיווחים משנת 2014 מעריכים כי ~ 3.5% מכל מקרי השחפת היו עמידים לרב-תרופות. מדינות עם אוכלוסיות גבוהות ומצב סוציו-אקונומי נמוך-בינוני נמוך עד נמוך-ביניים מושפעים הגרועים ביותר, כאשר הודו, סין, דרום אפריקה ורוסיה מהווים יותר מ- 60% מהמקרים שאושרו.

"ארגון הבריאות העולמי השיק את אסטרטגיית 'סוף שחפת' בשנת 2014 כדי להשיג ירידה של 90% בשכיחות השחפת עד שנת 2035. כדי להשיג מטרה זו, חיוני לפתח אסטרטגיות יעילות ולהגדיל את ההשקעה והמחויבות לבקרת MDR-TB. "

החוקרים משערים כי ילדים ומתבגרים הם קבוצת הגיל הפגיעים ביותר לזיהומים ב- MDR-TB. באופן מפתיע, למרות הרגישות הידועה שלהם, עד כה, לא נעשו ניסיונות להעריך מגמות גלובליות בשכיחות MDR-TB ושכיחות בתת-אוכלוסייה זו.

על המחקר

המחקר הנוכחי נועד להבהיר מגמות גלובליות בשכיחות MDR-TB בקרב ילדים ומתבגרים (גיל = <20) כדי ליידע טוב יותר את מאמצי המחקר העתידיים ויישומי מדיניות. נתוני מחקר משניים התקבלו מהנטל העולמי של מחקר המחלות 2019 (GBD 2019), מאגר בריאות נרחב הכולל נתוני אפידמיולוגיה של 369 מדינות, המסווגות לפי גיל, מין ואזורים סוציו -דמוגרפיים.

"מסד הנתונים האחרון של GBD (GBD 2019) הוא בעל גישה ידידותית למשתמש ומספק נתונים על גורמים שונים, כמו כל הגורמים, הסיכונים, ליקויים, פציעות ושיעורי תמותה. כתוצאה מכך הוא הפך למשאב חשוב להערכת והשוואת מחלות נטל על פני מדינות ושטחים שונים. "

נתוני ריבית כללו שיעורי שכיחות שנתיים, שכיחות מחלות, שיעורי תמותה ושיעורי חיים המותאמים לנכות (DALYS) עבור קבוצת הגיל הנבדקת. הנתונים משנת 1990 עד 2019 נכללו בניתוחים סטטיסטיים להקמת מגמות שנניות. הניתוחים הסטטיסטיים כללו מודלים של מונטה-קרלו אקראיים מרקוב-שרשנים כדי להעריך מגמות בנטל מחלות, כמו גם ניתוחים משוערים לשינוי באחוזים (EAPC) כדי לזהות דפוסים במערך הנתונים.

א שיעור שכיחות MDR – TB בקרב ילדים ומתבגרים בשנת 2019 במדינות/שטחים; ב EAPC של ילדים ומתבגרים שיעור שכיחות MDR -TB בין 2010 ל -2019 במדינות/שטחים; ג שיעור התמותה של MDR – TB בקרב ילדים ומתבגרים הנגועים במחלה בשנת 2019. ד EAPC של ילדים ומתבגרים עם שיעור שכיחות MDR -TB בין 2010 ל -2019. ה שיעור דלי MDR -TB בקרב ילדים ומתבגרים בשנת 2019. ג EAPC של שיעור DALYS MDR-TB בקרב ילדים ומתבגרים עם המחלה בין 2010 ל -2019. שחפת MDR-TB עמידה בפני תרופות מרובות תרופות; EAPC העריך שינוי באחוזים שנתיים; שנת החיים המותאמת למוגבלות של דלי).

ממצאי לימוד

ממצאי המחקר חשפו כי בשנת 2019 בלבד, כ- 67,710.82 ילדים ומתבגרים נדבקו ב- MDR-TB, התואמים 611,246.97 DALYS. מתוכם התרחשו 7,061.39 מקרי מוות. נמצא כי ילדים ומתבגרים היו בעלי שכיחות ושכיחות גבוהים יותר מאשר עמיתיהם הגברים. ראוי לציין כי ילדים צעירים יותר (<5 שנים) הושפעו הגרועים ביותר, בעלי תמותה גבוהה משמעותית ושיעורי DALY לעומת ילדים גדולים יותר (15-19 שנים) למרות שיעורי השכיחות והשיעורים הגבוהים יותר של הקבוצות האחרונות.

בחינה מפורטת יותר של המגמה העולמית חשפה שלושה שלבים ברורים: עלייה שנתית חדה בשכיחות MDR-TB חדשה בין 1990 ל -2005, ואחריה ירידה קלה בין 2005 ל -2015, ותחייה בין 2015 ל -2019. נתוני תמותה, אולם , מבטיח-בעוד 1990 עד 2001 היה עד לעלייה פי חמישה בשיעורי התמותה (מ- 0.11 לכל 100,000 בשנת 1990 ל- 0.55 ל 100,000 בשנת 2001), התמותה ירדה מאז ל 0.27 ל 100,000 בשנת 2019.

ניתוחים ספציפיים לאומה חשפו כי ילדים ומתבגרים במזרח אירופה, אפריקה הדרומית שמדרום לסהרה ודרום אסיה מושפעים הגרועים ביותר, עם הערכה של 5.02, 12.95 ו- 5.01 לכל 100,000 בהתאמה. ניתוחים סוציו-דמוגרפיים חשפו כי אזורי SDI (מדד סוציו-דמוגרפי) נמוכים יותר, הכוללים מדינות בעלות הכנסה נמוכה ונמוכה, מושפעים בצורה קשה יותר מאשר אזורים אמידים.

מסקנות

המחקר הנוכחי הוא הראשון שהבהיר את הנטל של MDR-TB אצל ילדים ומתבגרים, ובכך מודיע לחוקרים וקובעי מדיניות עתידיים על מגמות גלובליות ושנתיות בקבוצת גיל פגיעה זו. ממצאי המחקר חשפו כי בסך הכל, שיעורי MDR-TB גדלו בשינוי אחוז שנתי משוער (EAPC) של 4.15% (95% ממשק משתמש: 1.10–12.19%) בין 1990 ל -2019. בנות רגישות יותר לזיהומים מאשר בנים. עם זאת, לילדים גדולים יותר (15–19 שנים) היה שיעור שכיחות כולל גבוה יותר, ואילו לילדים צעירים יותר (<5 שנים) היו שיעורי התמותה הגבוהים ביותר.

ילדים צעירים יותר, למרות שהם חווים את המחלה לעתים קרובות פחות מאשר עמיתיהם הגדולים, פגיעים בהרבה לזיהומים קשים ותמותה פוטנציאלית. בנוסף, נמצא כי נטל המחלה נמצא בקורלציה שלילית עם המדד הסוציו-דמוגרפי (SDI), מה שמדגיש את ההשפעה הבלתי פרופורציונאלית על אזורים בעלי הכנסה נמוכה. אזורים מוחלשים סוציו -אקונומיים צריכים להיות מוקד המחקר והיישום המדיניות העתידי, בהתחשב בנטל המחלות הגבוה יותר באופן לא פרופורציונאלי.