שורדות סרטן השד יכולות להימנע מתרופות לבביות לכל החיים, כך עולה ממחקר

שורדות סרטן שד רבות שהטיפול בהן גרם להן לפתח בעיות בתפקוד הלב שלהן יכולות להפסיק בבטחה את הטיפול התרופתי לאחר שהלב שלהן יתאושש ורובם לא יצטרכו להמשיך בטיפול לטווח ארוך. על פי מחקר שמומן על ידי קרן הלב הבריטית והוצג בקונגרס האיגוד האירופאי לקרדיולוגיה במינכן.

בניסוי השתתפו 90 נשים שהחלימו מבעיות לב שנגרמו על ידי סוג מסוים של טיפול בסרטן השד. רובם היו בשנות ה-40 וה-50 לחייהם ולפני כן היו ממליצים להם להישאר על תרופות לב לכל החיים, בשל חשש שתפקוד הלב שלהם יירד לאחר הפסקת התרופות.

חוקרים מצאו כי ל-98% מהקבוצה שהפסיקה ליטול את תרופות הלב שלהם לא היה שינוי בתפקוד הלב לאחר שנה, כאשר רק אישה אחת חוותה ירידה ביכולת השאיבה של הלב שלה.

גם נשים שירדו מהתרופות דיווחו על איכות חיים מעט טובה יותר לאחר 12 חודשים מאשר אלו שהמשיכו, בהתבסס על ציוניהן בשאלונים שנועדו למדוד איכות חיים אצל אנשים עם אי ספיקת לב. המחקר פורסם ב-European Heart Journal.

לוסי שפרד מהרטפורדשייר אובחנה כחולה בסרטן השד זמן קצר לאחר גיל 33^rd יוֹם הוּלֶדֶת. בדיקת אקו לב במהלך הטיפול גילתה שתפקוד הלב שלה ירד והיא קיבלה טיפול תרופתי כדי לסייע בשיפור תפקודו לפני תחילת סבב טיפול נוסף.

לוסי, כיום בת 39, אומרת "לחיות מעבר לטיפול בסרטן שלי היה קשה כי אף אחד לא יכול היה לומר לי אם עלי להפסיק או להמשיך לקחת את תרופות הלב שלי. כשהתחזקתי לאחר שהטיפול בסרטן הסתיים, הרופאים הפחיתו בהדרגה את מינון התרופות ללב שלי, אבל עדיין היו לי תופעות לוואי כמו דופק נמוך ועייפות. היה לי גם הנטל הנפשי של לזכור מה יקרה אם אפספס מנה והדאגה.

"להיות חלק מהניסוי וההזדמנות לצאת מתרופות הלב שלי בהחלט שיפרו את חיי. אני עדיין נוטל טיפול הורמונלי, אבל אני לא חי עם אותו פחד שהיה לי פעם. זה עזר לי לסמוך שוב על הגוף שלי – אני מרגיש חזק ואני יודע שאני יכול להתמודד עם אתגרים חדשים עכשיו".

הנשים בניסוי ימשיכו להיות במעקב במהלך חמש השנים הקרובות כדי לעקוב אחר בריאות הלב שלהן. אבל החוקרים מציעים שהממצאים שלהם יכולים להתחיל שיחות חשובות בין הניצולים לרופאיהם לגבי האם הם צריכים להמשיך בטיפול לטווח ארוך.

פרופסור שרלוט מניסטי, ראש מדע לב וכלי דם קליני באוניברסיטת קולג' בלונדון וקרדיולוג יועץ במרכז לבארטס ובבתי החולים האוניברסיטאי קולג' בלונדון, הובילה את הניסוי. היא אמרה: "טיפול מודרני בסרטן השד הוא סיפור הצלחה יוצא דופן. אבל ההשפעות המזיקות של תרופות אלו על הלב משאירות את השורדות ואת הרופאים שלהן עם שאלות קשות לגבי טיפול מתמשך כדי לשמור על בריאות הלב שלהן.

"המחקר שלנו מספק את ההוכחות הראשונות לכך שניתן להפסיק טיפולים באי ספיקת לב בבטחה בקרב ניצולים שליבם התאושש, בתמיכה של מעקב צמוד מתמשך. אנו מקווים שהממצאים הללו יהיו מעודדים עבור הניצולים והרופאים שלהם, ויתנו תקווה לעתיד נקי מטיפול".

סרטן השד הוא הסרטן השכיח ביותר בבריטניה, כאשר כמעט 60,000 מקרים חדשים מאובחנים מדי שנה. בערך 15 עד 20 אחוז ממקרי סרטן השד הם חיוביים ל-HER2, כלומר בתאי סרטן השד יש רמות גבוהות מהרגיל של חלבון הנקרא HER2 על פני השטח. לחולים אלו מוצעים בדרך כלל טיפולים ביולוגיים ממוקדים כגון Trastuzumab (הידוע יותר בשם Herceptin), הנצמדים לקולטני HER2 כדי לסייע בחסימת הצמיחה והתפשטות של סרטן.

אבל, בכ-10% מהמטופלים, טיפול זה גורם לבעיות בתפקוד הלב, ומותיר אותם זקוקים לטיפול במספר תרופות – כגון חוסמי בטא ומעכבי ACE – כדי לסייע בהחלמה. לניצולים מומלץ כיום להישאר בתרופות אלו לכל החיים, גם לאחר סיום הטיפול בסרטן ולבם מתאושש.

בניסוי השתתפו 90 ניצולי סרטן שד בארבעה בתי חולים בבריטניה, שהחלו ליטול תרופות לאי ספיקת לב לאחר אבחנה של הפרעות בתפקוד לבבי ממוקד טיפולי HER2, אך ליבם התאושש מאוחר יותר. בעקבות הטיפול. כל מתנדבי המחקר היו נשים, בגיל ממוצע של 50.

כולם במחקר חולקו באופן אקראי לסגת בהדרגה מהתרופות לאי ספיקת לב (46 נשים) או להמשיך לקחת אותה (44 נשים). הם היו במעקב צמוד במשך שנה אחת בבדיקות דם, איכות-שאלוני חיים וקרדיהג סריקות MRI כדי לבדוק אם תפקוד הלב שלהם החמיר.

אישה אחת בקבוצה שהפסיקה את הטיפול התרופתי חוותה ירידה בשבר הפליטה של ​​החדר השמאלי שלה (מדד ליכולת השאיבה של הלב). היא לא דיווחה כל סימפטומים, אבל הירידה נאסף בבדיקת MRI בגיל 12 חודשים. תפקוד הלב שלה השתפר כשהחלה ליטול שוב את התרופות לאי ספיקת לב.

אף אחד מהקבוצה שהמשיכה בטיפול באי ספיקת לב לא ראה ירידה בתפקוד הלב.

בסך הכל, חלק פליטת החדר השמאלי נותר יציב בשתי הקבוצות (מינוס אחוז אחד בקבוצת הגמילה ומינוס 0.2 אחוז בקבוצת ההמשך) ללא הבדלים משמעותיים בין שתי הקבוצות לאחר שנה (קבוצת הגמילה 55.2 אחוזים לעומת 55.6 אחוזים בקבוצת ההמשך).

אף אחת מהנשים בניסוי לא דיווחה על תסמינים כלשהם של אי ספיקת לב, דרושה טיפול בבית חוליםאכילה או חווה בעיות לב אחרות במהלך המשפט.

ממצאים אלה יהיו מעודדים מאוד עבור אלפי חולות סרטן השד שבריאות הלב שלהן הושפעה מטיפול מציל חיים בסרטן.

תוצאות המחקר נותנות תקווה שנשים רבות יוכלו להפסיק בבטחה תרופות לאחר שהלב שלהן יתאושש. החשיבות של ניטור מתמשך מודגשת על ידי אחת המשתתפות במחקר שסריקת הלב שלה הראתה כי תפקוד הלב שלה הידרדר, אך לאחר מכן חזר כאשר טיפול הלב שלה הוחל מחדש. יש צורך במחקר נוסף והנשים יהיו במעקב ארוך יותר, אבל בינתיים החדשות הטובות עבור קבוצה זו של חולות סרטן השד הן תרופות לכל החיים לאחר שסיבוכי לב לא צריכים להיות ברירת המחדל".

ד"ר סוניה באבו-נאראיאן, מנהלת קלינית, קרן הלב הבריטית וקרדיולוג יועץ

המחקר נתמך גם על ידי המכון הלאומי לחקר בריאות וטיפול מרכז מחקר ביו-רפואי: UCLH.

הסיפור של לוסי

לוסי אובחנה כחולה בסרטן שד חיובי משולש, כלומר הסרטן שלה היה חיובי לשני קולטנים שונים וכן לחלבון HER2. "לא האמנתי לזה זמן מה. עבדתי בניהול ניסויים קליניים ב-NHS במשך כחמש שנים כשאובחנתי, ועבדתי בצוות שמנפיק אישורים לניסויים אונקולוגיים.

"סרטן שד חיובי משולש פירושו שהייתי בסיכון גבוה יותר, אבל גם שיש טיפולים ממוקדים זמינים. התחלתי לקבל כימותרפיה ובערך באמצע זה התחלתי בטיפול הראשון שלי ממוקד HER2, ואחריו ניתוח.

"לאחר הניתוח התכוונתי להתחיל לקחת טיפול שונה ממוקד HER2. הייתי מאוד להוט להתחיל אבל ביום שנועדתי להסכים לטיפול החדש, סקירה של בדיקת אקו לב שעברתי לאחרונה הראתה שתפקוד הלב שלי ירד.

"הרופאים אמרו לי שזה בגלל הטיפול ממוקד HER2 ותפקוד הלב שלי יצטרך להשתפר לפני שאוכל להתחיל בפרוטוקול החדש, אבל הם לא יכלו להגיד לי אם זה בהחלט יקרה או כמה זמן זה ייקח.

"כשאמרו לי שיש לי בעיות לב מהטיפול בסרטן זה היה הלם – עוד משהו לסדר את הראש שלי. חשבתי שהגרוע מכל כבר קרה, היה לי ממש חסר מזל עם אבחון סרטן השד אבל לא ממש חשבתי על הדברים האחרים שיכולים לקרות בגלל הטיפול שלי. לפני שהתחלתי בטיפול ממוקד HER2 הרופאים אמרו לי שיש סיכוי שזה לא ישפיע על הלב שלי, אבל את חושבת שזה לא ישפיע על הלב שלי.

"התחלתי לקחת תרופות לשיפור תפקוד הלב שלי. קיבלתי רמיפריל (מעכב ACE) וביזופרול (חוסם בטא). היה קשה למצוא את המינון הנכון מלכתחילה והיו לי תופעות לוואי. אם אשכח לקחת את אחת הטבליות שלי, הייתי דואג ללב שלי. זה הרגיש כמו הרבה – דבר נוסף לחשוב עליו הוא לעבור את הטיפול בסרטן.

"למרבה המזל, לאחר כשלושה חודשים בדיקות הראו שתפקוד הלב שלי השתפר. הצלחתי להתחיל לקחת את התרופה החדשה ממוקדת HER2, אבל נאלצתי לעבור יותר ניטור לאחר מכן.

"הייתי ממש עצבני כשהייתי אקראית להפסיק לקחת את התרופות שלי אחרי שנרשמתי לניסוי. הנסיגה מהתרופה הייתה מפחידה, הרגשתי שזה הדבר שמחזיק אותי יחד ושומר עליי טוב, כי אחרי שהטיפול בסרטן הסתיים, הרופאים לעולם לא יכלו לומר שזה יהיה בסדר להפסיק.

"אתה צריך לקבל כל כך הרבה החלטות כשיש לך סרטן וזה יכול להיות מקום בודד באמת. אני מקווה שהמחקר הזה יעזור לאנשים באותו עמדה בכך שייתן להם את התשובות שאין להם כרגע. אני יכול לשים את מה שקרה בעבר וליהנות מהחופש שהיכולת להפסיק את תרופות הלב שלי נתנה לי."