חוקרים מאוניברסיטת טקסס MD Anderson Cancer Center הראו ששינוי רצף הטיפול בסרטן השד למתן הקרנות לפני כריתת השד אפשר ניתוח שחזור שד במקביל, שהפחית את מספר הניתוחים הנדרשים, צמצם את העיכובים בטיפול ושפר את שביעות הרצון של המטופלים.
תוצאות ניסוי השלב השני, שפורסמו היום ב רשת JAMA פתוחה, העריכו 49 חולות שקיבלו טיפול בקרינה ואחריו כריתת שד עם שחזור שד מיידי. לא היו אובדן דש מלא או הישנות מחלה בחציון של 29.7 חודשי מעקב.
הניסוי שלנו מייצג הישג חלוצי בארה"ב, המדגים את הבטיחות והיעילות של רצף טיפול זה מחליף פרדיגמה עבור חולות עם סרטן השד. רצף זה לא רק משפר את תוצאות הניתוח אלא גם מבטל את הצורך של מטופלים לדחות ניתוח שחזור שד, מה שמשפר משמעותית את איכות חייהם".
מארק שווריין, MD, מחבר ראשי, פרופסור חבר לכירורגיה פלסטית
נכון להיום, כאשר מתכננים שחזור שד למטופלות הזקוקות לטיפול בקרינה לאחר כריתת שד, המטרה העיקרית היא למנוע מההקרנות להגיע לשחזור הסופי. זה נעשה כדי להפחית תופעות לוואי ארוכות טווח וכדי להבטיח שהמטופלים יהיו מרוצים מהתוצאות.
בדרך כלל, לנשים יש מרחיב רקמות במהלך הליך כריתת השד, אשר מורחב עם מי מלח. לאחר מכן, כשישה שבועות של טיפול קרינתי יומי לשארית דופן החזה ורקמות בלוטות הלימפה. השחזור הסופי נדחה בדרך כלל עד 6-12 חודשים לאחר ההקרנה.
במהלך הזמן שבין ההקרנה לשחזור הסופי, ישנן השפעות שליליות על איכות חיים מאי-שד משוחזר והשפעות רפואיות פוטנציאליות של מרחיב הרקמות, כאשר אחת מכל חמש נשים חוותה סיבוכים שגרמו להסרת המרחיב.
שבריאן מסבירה ששינוי סדר הטיפול, מלכתחילה בהקרנות ואחריו כריתת שד עם שחזור שד בניתוח אחד, מספק יתרונות מיידיים למטופלת.
במחקר נרשמו נשים ממשתתפות בניסוי SAPHIRE. הגיל החציוני היה 48 שנים, ו-94% מהחולים קיבלו טיפול סיסטמי ניאו-אדג'ובנטי. 24 חולים חולקו באקראי לקבל מהלך קצר (40.05 ג'י/15 שברים) ו-25 מטופלים בקורס סטנדרטי (50 ג'י/25 שברים) בקרינה לדופן החזה ולבלוטות הלימפה האזוריות. המטופלות עברו כריתת שד עם ניתוח שחזור שד מיידי, בחציון של 23 ימים לאחר השלמת טיפולי הקרנות.
שיעור הסיבוכים הניתוחיים לאחר הניתוח היה דומה לשיעור הסיבוכים מניתוח שחזור סטנדרטי, והראה השוואה חיובית. מטופלים שעברו טיפול בקרינה בהיפופרקציה (קורס קצר) הפגינו שיעורי סיבוכים דומים לאלה שקיבלו טיפול קרינה קונבנציונלי (קורס סטנדרטי). כל החולים שעברו שחזור מבוסס רקמות עברו ניתוחי שחזור מוצלחים ולאף אחד מהחולים הללו לא היו סיבוכים רציניים במעקב.
"עבור חולים רבים, גישה זו מייצגת פריצת דרך משמעותית", אמר מחבר שותף בנג'מין סמית, MD, פרופסור לאונקולוגיה קרינה ומחקר שירותי בריאות. "זה מאפשר לנשים לחדש את חייהן במהירות בעקבות טיפול בסרטן השד, להרגיש ולהיראות בטוחות, ללא צורך בעיכובים ממושכים לפני שיעברו ניתוח משחזר".
ממצאים אלו הובילו לתחילתו של ניסוי ה-TOPAz Phase III, בו נרשמים כיום חולים. מטרת המחקר היא להשוות את הכמות והתזמון הסטנדרטיים של טיפול הקרינה עם מינון קרינה מופחת הניתן לפני הסרת סרטן השד וניתוח שחזור.
מחקר זה מומן על ידי המכון הלאומי לסרטן/המכונים הלאומיים לבריאות (P30 CA016672), קרן Rising Tide ו-Biostatistics Resource Group.
