במהלך מגיפת ה-COVID-19, בעיקר לפני שהיו זמינים חיסונים, נשמעה אזעקה לגבי מתאם אפשרי בין מקרים חמורים של COVID-19 בנשים בהריון לבין רעלת הריון, מצב המאופיין בלחץ דם גבוה (יתר לחץ דם) אצל האם המצפה ו רמות גבוהות של חלבון בשתן שלה (פרוטאינוריה). זה יכול לגרור סיבוכים מסוכנים לאם ולתינוק.
רעלת הריון הייתה שכיחה יותר בנשים הרות שנדבקו ב-SARS-CoV-2 והייתה קשורה לסיכון מוגבר לסיבוכים ומוות.
אבחון דיפרנציאלי היה אתגר קליני גדול באותה תקופה. בעוד רעלת הריון, השכיחה ביותר בשליש השלישי, מעלה את הסיכון לאי ספיקת כליות וכבד וכן גורמת להפרעה בתפקוד השליה ולחץ דם גבוה, כך גם COVID-19 חמור, עקב הדלקת המחמירה הנגרמת על ידי הנגיף.
הפרוטוקולים לטיפול בשני המצבים שונים. במקרה של רעלת הריון, יש להפסיק את ההריון וללדת את התינוק בהקדם האפשרי בניתוח קיסרי, בעוד שאישה עם COVID-19 ההריון יכול להמשיך, בתמיכה קלינית עד לשיפור הזיהום.
הבטחת אבחנה נכונה הייתה חשובה אף יותר במקרים חמורים של רעלת הריון (המכונה תסמונת HELLP), במיוחד לפני השבוע ה-34 להריון.
שלוש שנים לאחר התקופה הקטלנית ביותר של המגיפה, סקירה של הספרות המדעית הנתמכת על ידי FAPESP ופורסמה ב- American Journal of Reproductive Immunology מדגיש את קווי הדמיון הפתופיזיולוגיים בין רעלת הריון ל-COVID-19.
המחקר נערך על ידי חוקרים מאוניברסיטת קמפינס (UNICAMP) במדינת סאו פאולו, ברזיל, ומכללת ביילור לרפואה ביוסטון, טקסס (ארה"ב). קווי הדמיון המודגשים במאמר כוללים מסלולים משותפים הכוללים את מערכת הרנין-אנגיוטנסין (מערכת הורמונים הממלאת תפקיד מפתח בוויסות לחץ הדם ומאזן הנוזלים בגוף) והאנזים הממיר אנגיוטנסין 2 (ACE2), הקולטן שאליו SARS -CoV-2 נקשר כדי להדביק תאים אנושיים.
מחקר נוסף של אותה קבוצה זיהה סמנים ביולוגיים המבדילים בין רעלת הריון לבין COVID-19 חמור בנשים הרות.
לשני התנאים אכן יש קווי דמיון רבים. גם COVID-19 חמור וגם רעלת הריון יכולים להיות כרוכים בתפקוד לקוי של איברים מרובים ולחץ דם גבוה. יש גם קווי דמיון במנגנון, שכן ACE2 ממלא תפקיד מפתח בוויסות לחץ הדם. לכן ייתכן ש-COVID-19 מגביר את הסיכון לרעלת הריון, כפי שהציעו מספר מחקרים המצביעים על תדירות גבוהה יותר של רעלת הריון בחולי COVID-19."
מריה לורה קוסטה דו נסימנטו, מחברת האחרונה של מאמר הסקירה ופרופסור למיילדות ב-UNCAMP
יותר מ-300 נשים הרות מתות ברעלת הריון בברזיל מדי שנה. מדינות בעלות הכנסה גבוהה כמעט ביטלו את סיבת המוות הזו הודות להשקעה בפעולות כדי להבטיח אבחון בזמן וטיפול יעיל, אמר נסימנטו.
מקרי המוות של אמהות עלו בחדות רבה במהלך המגיפה. מנתוני משרד הבריאות עולה כי 1,965 נשים מתו במהלך ההיריון והלידה או בעקבותיה בשנת 2020. המספר זינק ל-3,030 בשנת 2021. אותם נתונים מראים גם על סיכון גבוה לרעלת הריון.
"המטרה שלנו לשנת 2030 במונחים של תמותת אמהות היא להגיע לפחות מ-30 מקרי מוות לכל 100,000 לידות חי. כרגע (מבוסס על נתונים לשנת 2023), אנחנו עומדים על 70 מקרי מוות לכל 100,000 לידות חי. במהלך המגיפה, בשנת 2021, הממוצע הלאומי היה 120, עם מספרים גבוהים יותר בחלק מהמדינות והאזורים. COVID-19 הגביר את המגמה הקיימת והוכיחה את ההשפעה של מצב זה על תוצאות שליליות", אמרה.
לא ניתן להאשים את העלייה בתמותת האם במהלך המגיפה בעלייה במקרים של רעלת הריון. "זה נובע מחוסר הן בממצאי מעקב אפידמיולוגי והן מאבחנה נכונה של המצב", אמר נסימנטו. "מה שאנחנו יכולים לומר, בהתבסס על מחקר רב מרכזי שערכנו במהלך המגיפה עם נתונים מ-16 בתי חולים ליולדות ברחבי ברזיל, הוא שהסיכון למוות או למחלה קשה עולה כאשר שני המצבים קיימים. יתרה מכך, סקירת הספרות שלנו מראה כי השכיחות של רעלת הריון עולה בקרב חולי COVID-19."
סמנים ביולוגיים
מחקר נוסף של הקבוצה של Nascimento זיהה סמנים ביולוגיים שהבחינו בין רעלת הריון ל-COVID-19 בנשים הרות. "הם סמנים קלאסיים של רעלת הריון (חלבונים sFlt-1 ו- PlGF) שעוזרים לשלוט בהתכווצות כלי הדם והרחבת כלי הדם. חלבונים אלו מיוצרים על ידי תאי השליה במהלך ההיריון. חוסר איזון נצפה במקרים של רעלת הריון, עם חלבונים פרואנגיוגניים (PIGF) חלבונים מצטמצמים ואנטי-אנגיוגנים (sFlt-1) עולה. הגענו למסקנה שסמנים ביולוגיים אלה הם ספציפיים לרעלת הריון. הם לא משתנים ב-COVID, מה שיכול לעזור להבטיח אבחנה מבדלת", אמרה.
ישנם גורמי סיכון מבוססים לרעלת הריון, היא הוסיפה, במיוחד יתר לחץ דם כרוני, לאחר שעברה רעלת הריון בהריון קודם, ציפייה לתאומים, סוכרת ומחלה אוטואימונית. "מספר גורמים ממליצים לבצע מעקב צמוד אחר כל ההריונות. ייתכן ש-COVID-19 יצטרך להצטרף לרשימה בעתיד", אמרה.
