עם כניסת ההשבתה הפדרלית לשבוע הרביעי שלה, בעקבות קיפאון בעלות ביטוח הבריאות ל-22 מיליון אמריקאים על תוכניות של חוק טיפול בר השגה, דו"ח חדש מראה שלמעלה מ-154 מיליון אנשים עם כיסוי דרך מעסיק מתמודדים גם עם עליות מחירים חדות – ושהמצב צפוי להחמיר.
הפרמיות עבור ביטוח בריאות מבוסס-עבודה עלו ב-6% בשנת 2025 לממוצע של 26,993 דולר בשנה עבור כיסוי משפחתי, על פי סקר שנתי של מעסיקים שפורסם ב-22 באוקטובר על ידי KFF, עמותה למידע בריאות הכוללת את חדשות הבריאות של KFF.
זו הפעם הראשונה מזה שני עשורים שעלות הכיסוי למשפחה בת ארבע נפשות עולה ב-6% או יותר במשך שלוש שנים רצופות, כך עולה מנתוני KFF.
בחמש השנים האחרונות גדלה הפרמיה הממוצעת לכיסוי משפחתי ב-26%, לעומת עלייה של 29% בשכר העובדים וכמעט 24% צמיחה באינפלציה. העלות הממוצעת לכיסוי משפחתי היא כעת בערך כמו טויוטה קורולה היברידית חדשה.
הפרמיה השנתית הממוצעת עבור תוכנית בריאות פרטנית שסופקה על ידי מעסיקים גדלה ב-5% ל-9,325 דולר – כמעט 3,000 דולר גבוה יותר מאשר ב-2016, לפי הסקר.
"זה מדאיג מכיוון שעלויות הבריאות ממשיכות לעלות", אמר אריק טראמפ, בקר ב-Stive Reiff Inc., חברה קטנה בדרום וויטלי, אינדיאנה, המתמחה בהתזת חול וצביעת ציוד כבד.
טראמפ, שאינו קשור לנשיא דונלד טראמפ, אמר שעלויות ביטוח הבריאות של החברה שלו עלו ב-8% לשנת הכספים 2026 – בערך כמו שהיו בשנים האחרונות.
העובדים ברייף משלמים כמחצית מעלות הכיסוי הבריאותי שלהם. כמחצית מ-20 העובדים הנוכחיים שלה מסרבים את הביטוח בגלל שהם מקבלים כיסוי דרך בן משפחה או בוחרים שלא להיות מבוטחים, אמר. "אין הרבה שאנחנו יכולים לעשות מכיוון שאין לנו מספיק עובדים כדי לפזר את העלויות".
רוב האנשים עם ביטוח מבוסס עבודה תורמים לעלות הפרמיות שלהם, כאשר העובד הממוצע השנה תורם 1,440 דולר לכיסוי פרטני או 6,850 דולר לכיסוי משפחתי.
עם הזמן, יותר עובדים שילמו השתתפות עצמית גבוהה יותר ויותר, הסכום שעליהם להוציא מכיסם על שירותים רפואיים לפני שהמבטח שלהם יגיע. יותר משליש מהעובדים המכוסים רשומים בתוכנית עם השתתפות עצמית של $2,000 או יותר לאדם פרטי. חלקם של העובדים עם תוכנית כזו גדל ב-32% בחמש השנים האחרונות וב-77% ב-10 השנים האחרונות, נכתב בדו"ח.
עליית עלויות התרופות ובתי החולים מצוטטות לעתים קרובות כאשמים עיקריים לעלייה בעלויות ביטוח הבריאות, ואינן מראה סימני ירידה.
"דיווחים מוקדמים מצביעים על כך שמגמות העלויות יהיו גבוהות יותר לשנת 2026, מה שעלול להוביל להעלאות פרמיות גבוהות יותר, אלא אם כן מעסיקים ותוכניות ימצאו דרכים לקזז עלויות גבוהות יותר באמצעות שינויים בהטבות, חלוקת עלויות או עיצוב התוכנית", נכתב בסקר KFF.
דאגה אחת גדולה בקרב מעסיקים היא המחיר הגבוה של תרופות GLP-1 לירידה במשקל, שמספר הולך וגדל של חברות מכסות. המחירים הגבוהים שלהם, בשילוב עם ביקוש חזק, הובילו כמה מקומות עבודה להדק או לבטל את הכיסוי לירידה במשקל.
"מעסיקים גדולים יודעים שהתרופות החדשות הללו להרזיה במחיר גבוה מהוות יתרון חשוב לעובדים שלהם, אבל העלויות שלהן עולות על הציפיות שלהם", אמר מחבר המחקר גארי קלקסטון, סגן נשיא בכיר של KFF, בהודעה לעיתונות. "זה לא מפתיע שחלקם חושבים מחדש על גישה לתרופות לירידה במשקל".
מעסיקים בדרך כלל מגיבים לעלויות בריאות גבוהות יותר על ידי העברת עלויות לעובדים שלהם, אבל לא ברור כמה יותר כאב פיננסי עובדים יכולים לסבול. הסקר מצא שכמעט מחצית מהמעסיקים הגדולים אמרו שלעובדיהם יש חששות "מתונים" או "גבוהים" לגבי רמת חלוקת העלויות שלהם.
בעוד שהעלות הגוברת של ביטוח ממומן על ידי המעסיק גברה על האינפלציה הכללית, הנושא קיבל תשומת לב מועטה בחודשים האחרונים בגבעת הקפיטול. כדי לעזור לשלם על הארכת הפחתת המסים, חוק המס וההוצאות של טראמפ מפחית במיליארדי דולרים את הסכום שהממשלה מוציאה על Medicaid, תוכנית ביטוח הבריאות המדינתית-פדרלי ל-70 מיליון אנשים בעלי הכנסה נמוכה ונכים. שומרי תקציב הקונגרס צופים כי הקיצוצים ב-Medicaid יובילו לכך שמיליוני אנשים נוספים לא יהיו מבוטחים בעשור הקרוב.
הממשל הפדרלי נסגר מאז ה-1 באוקטובר מכיוון שהדמוקרטים מסרבים להצביע בעד אמצעי הוצאות חדש, אלא אם כן הרפובליקנים יסכימו להאריך זיכוי מס שיסייעו לכ-22 מיליון אנשים לקנות כיסוי בריאותי דרך שוק ה-ACA. ללא פעולה של הקונגרס, תוקף זיכוי המס יפוג, והפרמיות יוכפלו עבור צרכנים רבים, החל מינואר.
דו"ח KFF מבוסס על סקר השנה של 1,862 מעסיקים ציבוריים ופרטיים שאינם פדרליים שנבחרו באקראי עם 10 עובדים או יותר.
