ריפוי אדום והשפעתו המתמשכת על מחלות לב וסוכרת

מחלות לב, סוכרת סוג 2, לחץ דם גבוה והשמנת יתר היו שכיחים יותר וקשורים לגישה מופחתת למזונות בריאים בקרב אנשים שחיים בשכונות שקודם לכן היו מטופלים בקו אדום, על פי מחקר ראשוני שיוצג במפגשים המדעיים של איגוד הלב האמריקאי ב-2024 הפגישה, 16-18 בנובמבר, 2024, בשיקגו, היא חילופי דברים עולמיים מובילים של ההתקדמות המדעית העדכנית ביותר, מחקר ועדכוני תרגול קליני מבוסס-ראיות במדעי הלב וכלי הדם.

לפי איגוד הלב האמריקאי, הסביבות והתנאים שבהם אנשים חיים, עובדים ומשחקים -; גורמים הידועים כגורמים חברתיים לבריאות -; יש להם תפקיד משמעותי בהתפתחות מחלות לב וכלי דם והם משתנים בין קבוצות גזע ואתניות. הגורמים החברתיים לבריאות כוללים יציבות כלכלית, בטיחות שכונתית, חינוך, גישה לשירותי בריאות איכותיים, גישה למזון בריא וגורמים נוספים.

אנו יודעים שחיפוי אדום מוביל לתוצאות בריאותיות גרועות, ולמרות שחיפוי אדום הוצא מחוץ לחוק, זה עדיין משפיע. בדקנו מה אנחנו יכולים לעשות כדי למנוע מהקשר הזה להמשיך להתרחש. תוצאות קרדיווסקולריות רבות הן רגישות לתזונה. אז רצינו לברר אם שינוי התזונה שלך בשכונות אלה עשוי לשנות את התוצאות הקרדיווסקולריות שלך".

רבקה ג'יי ווקר, Ph.D., מחברת המחקר הראשית, פרופסור חבר ומנהלת החטיבה לבריאות האוכלוסייה, בית הספר לרפואה ומדעי ביו-רפואה ג'ייקובס, אוניברסיטת באפלו בבאפלו, ניו יורק

ריפוי אדום הוא הנוהג הלא צודק שהיה חוקי למעשה בארה"ב בין השנים 1933-1968, שהגביל בעלות על בתים בהתבסס על הגזע של אדם. בשנת 1933, ארגון ההלוואות לבעלי הבית (HOLC), סוכנות ממשלתית שנוצרה כחלק מהניו דיל, החלה לתת חסות להלוואות משכנתא בריבית נמוכה כדי לעזור לאנשים להתאושש מהמשבר הפיננסי של השפל הגדול. הסוכנות פיתחה מערכת קידוד צבע לשכונות ברחבי הארץ על בסיס קריטריונים של "סיכון להשקעה". אזורים שסומנו כ'מסוכנים' צוידו באדום, ומכאן המונח ריפוי אדום, ונחשבו "מסוכנים מדי" מכדי לבטח משכנתאות.

מתושבי השכונות האדומות הללו סורבו הלוואות דירות, מה שהוריד את ההכנסות ממסים בקהילות אלה. זה הוביל לשנים של השקעה מופחתת בבתי ספר ובתוכניות ושירותים ממשלתיים, ויצרו אי שוויון רבים לתושבים במשך דורות רבים למרות שהנוהג הוצא מחוץ לחוק על ידי חוק הדיור ההוגן משנת 1968.

במחקר זה, חוקרים בחנו נתונים מיותר מ-11,000 ערכות מפקד בארה"ב ב-38 מדינות כדי להבין אם גישה למזונות בריאים שימשה מסלול שדרכו ספיגה היסטורית מובילה לשיעור מוגבר של מחלות לב, סוכרת מסוג 2 וגורמי סיכון קרדיווסקולריים.

לאחר בקרה על גודל האוכלוסייה, חוקרים מצאו כי לשכונות עם קו אדום יש סיכוי גבוה יותר לקבל גישה נמוכה יותר למזון בריא, ובתמורה לשיעורים גבוהים יותר של מחלות לב, לחץ דם גבוה, השמנת יתר וסוכרת מסוג 2.

באופן ספציפי, הניתוח מצא:

• ממוצע של 11.8% מהאנשים בשכונות עם קו אדום סבלו מסוכרת מסוג 2; בממוצע של 31.9% היה לחץ דם גבוה; בממוצע 6% סבלו ממחלת לב; ו-31.8% סבלו מהשמנת יתר.
• נמצא קשר ישיר בקרב קהילות שהושפעו הן מטיפול באדום והן מגישה מופחתת למזון בריא, וכתוצאה מכך שיעור גבוה יותר של סוכרת מסוג 2, לחץ דם גבוה, השמנת יתר ומחלות לב כלילית.
• קשר עקיף בין ריפוי אדום וסוכרת מסוג 2, לחץ דם גבוה, מחלת לב כלילית והשמנה עקב גישה מופחתת למזון בריא.

"הקשרים הישירים שמצאנו היו ש-redlining קשור לגישה למזון, וגישה למזון קשורה לשכיחות גבוהה יותר של מחלות", הסביר ווקר. "הקשר העקיף היה שקו אדום קשור לשכיחות גבוהה יותר של מחלות דרך המסלול של גישה למזון.

"חשוב לזהות את ההשפעה שיש לגורמים חברתיים, כמו גישה למזון בריא, כמסלול שדרכו גזענות מבנית משפיעה על הבריאות כדי שאנשי מקצוע בתחום הבריאות וקובעי המדיניות יהיו מודעים להשפעה ארוכת הטווח של אירועים היסטוריים על חוויות החיים הנוכחיות המשפיעות על בריאות החולים".

על פי משרד החקלאות האמריקני, כ-1 מכל 10 משקי בית בארה"ב חווה חוסר ביטחון תזונתי (היעדר גישה למזון בריא מספיק לחיים פעילים) בשנת 2020. בשנת 2022, הצהרת מדיניות של איגוד הלב האמריקאי הציעה השגת "ביטחון תזונתי" על ידי שיפור הגישה לזמינות ולמחיר סביר של מזונות ומשקאות בריאים המסייעים במניעת מחלות. יוזמה חדשה של האגודה, Health Care by Food,™ חוקרת את התועלת הקלינית והעלות-תועלת של שילוב מזון בריא בטיפול הרפואי של אדם כדי לשפר את התוצאות הבריאותיות, להפחית את השימוש בשירותי בריאות ולהפוך את הטיפול למשתלם יותר.

"ההשפעה הנותרת של Redlining 100 שנים מאוחר יותר היא מייאשת", אמר נשיא מתנדבי איגוד הלב האמריקני לשעבר, קלייד ו' יאנסי, MD, M.Sc., FAHA.

"ללא ספק, לריפוי אדום הייתה השפעה שלילית לא רק על גישה למזון בריא אלא גם על חיים בריאים", אמר ינסי, סגן דיקן גיוון, שוויון והכללה וראש החטיבה לקרדיולוגיה באוניברסיטת נורת'ווסטרן, בית הספר לרפואה בפיינברג ב- שיקגו.

"השאלה הגדולה יותר חייבת להתייחס אם צורה כלשהי של "ריפוי אדום" נשארת פעילה או לא? אי השקעה בקהילות פגיעות מרחיבה את ההשלכות של ריפוי אדום. המודעות המפכחת היא לא רק ההשפעה המתמשכת של קו אדום, אלא הפרקטיקות שעדיין ברורות ש"דה פקטו" הם מדורגים אך באמצעים שונים.

עם זאת, ינסי אופטימי לגבי העתיד.

"אנחנו לא צריכים לסחוט ידיים ולתלות ראשים על ריפוד אדום", אמר. "אסטרטגיות חדשות משבשות, קולות פרובוקטיביים ומדע פורץ דרך המיושם למזונות בריאים יותר היא הקריאה שלנו לפעולה. אנחנו יכולים להפוך את קו האדום להערת שוליים היסטורית וזו צריכה להיות בין המטרות של איגוד הלב האמריקאי למאה הבאה שלה".

המחקר מוגבל על ידי התכנון התצפיתי שלו שמראה רק קשר, לא סיבה ותוצאה, בין סכנות קודמות קודמת לסיכונים קרדיווסקולריים. מגבלה נוספת היא שהמחקר ניתח את שיעורי המחלה ברמת הקהילה ולא לפי כתובתם הספציפית של המשתתפים.

רקע הלימוד ופרטים:

• חוקרים סקרו מידע מ-11,457 ערכות מפקד ב-201 מחוזות ב-38 מדינות וסימנו מידע מפרויקט מיפוי אי השוויון על ידי חברת הלוואות בעלי הבית. פרויקט זה מדרג שכונות בסולם מ-1-4, כאשר 1 הוא הטוב ביותר ו-4 הוא עם קו אדום.
• הניתוח נערך בדצמבר 2023 תוך שימוש בנתונים ממפקד 2020 בארה"ב.
• הגישה למזון נקבעה על ידי חלוקה של מספר קמעונאי המזון הבריא במספר הכולל של קמעונאי המזון לפי מפקד האוכלוסין.
• רישומי בריאות ממסד הנתונים של CDC PLACES, אשר אוסף מידע בריאותי קהילתי ברחבי ארה"ב, קבעו שיעורים ברמת הקהילה של מחלות לב, לחץ דם גבוה, השמנת יתר וסוכרת מסוג 2.
• המחקר השתמש בשיטות סטטיסטיות כדי לנתח את הקשר בין מחלות לב וגורמי סיכון קשורים וכיצד אלה קשורים ל-1) ערכות מפקד עם שכונות היסטוריות עם קו אדום יותר ו-2) פחות גישה למזון בריא.