Search
שני שליש מהתינוקות עם מחלת חרמש נולדים לאמהות החיות באזורים מוחלשים

רזרבה שחלתית ללא שינוי על ידי הידרוקסיאוריאה במחלת תאי חרמש, מגלה מחקר

במטופלות שחיות עם מחלת תאי חרמש (SCD), להידרוקסיאוריאה לא הייתה השפעה על הרזרבה השחלתית, מה שמרמז שצעדי שימור פוריות לפני הטיפול עשויים להיות מיותרים, על פי מחקר שפורסם ב- הדם מתקדם.

SCD היא הפרעת תאי הדם האדומים התורשתיים הנפוצים ביותר בארצות הברית, המשפיעה על כ-100,000 אנשים. על פי המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (CDC), SCD משפיע על אחת מכל 365 לידות שחורות או אפרו אמריקאיות ואחת מכל 16,300 לידות אמריקאיות היספניות.

התאים הנוקשים בצורת מגל של SCD יכולים להיתקע בכלי הדם, ולגרום למספר רב של בעיות בריאותיות חמורות, כולל משבר כלי דם (VOC), גורם מוות מוביל בקרב אלו עם SCD, לפיו התאים יוצרים חסימות גדולות מספיק כדי להפחית או מנתקים את זרימת הדם לאיברים. Hydroxyurea, תרופה שהוצגה באמצע שנות ה-90, משמשת בדרך כלל להפחתת תדירות ה-VOC והשפעות אחרות הקשורות ל-SCD, כולל תסמונת חזה חריפה והצורך בעירוי דם. עם זאת, החששות נמשכו זמן רב לגבי ההשפעה הפוטנציאלית של התרופה על הפוריות.

"חולות רבות עם SCD נמנעות מהידרוקסיאוריאה עקב חששות לגבי פוריות", אמרה תמרה דיש-פורלנטו, MD, מבית החולים האוניברסיטאי לילדים באזל בשוויץ, ומחברת המחקר הראשית. "עם זאת, הם צריכים להיות בטוחים יותר בהידרוקסיאוריאה כטיפול. זה מפחית את שיעורי ה-VOC והאשפוזים, מגביר את איכות חייהם, ולפי הנתונים מהמחקר הזה, אינו משפיע על הפוריות".

לצורך המחקר, ד"ר דיש-פורלנטו ועמיתיה אספו דגימות של רקמת שחלות לפני השתלת תאי גזע כדי להעריך את ההשפעה של הידרוקסיאוריאה על הרזרבה השחלתית. ניתוח נתונים וניתוח היסטולוגי -; תהליך בדיקת דגימות רקמה במיקרוסקופ -; נערכו בדיעבד.

התפיסה ארוכת השנים כי הידרוקסיאוריאה מפחיתה את הפוריות אצל נשים עם SCD נובעת מארבעה מחקרים קודמים שהעריכו בעקיפין את השפעת התרופה על ידי מדידת שינויים ברמות של הורמון אנטי-מולריאני בסרום (AMH), המתבטא על ידי תאי גרנולוזה בשחלה גדלה. זקיקים. מחקרים אלו מצאו כי AMH היה נמוך משמעותית בחולים עם SCD שטופלו בהידרוקסיאוריאה.

מתוך 76 חולות שנכללו במחקר הרטרוספקטיבי שעברו שימור רקמות שחלתיות (OTC), 35 קיבלו הידרוקסיאוריאה לפני OTC, כאשר 50 טרם עברו את ההתבגרות בזמן ה-OTC. הגיל החציוני ב-OTC היה 10.2 שנים, ואף חולים לא קיבלו הידרוקסיאוריאה במהלך OTC.

כדי לקבוע את הרזרבה השחלתית, ד"ר דיש-פורלנטו ועמיתיה חישבו את הצפיפות של זקיקים ראשוניים, שנמצאים בלידה ומהווים את רוב השחלות. החוקרים מדדו את הצפיפות של זקיקים אלה שהיו רדומים בעבר, המציגים כעת תאים משתנים ומתרבים. הם מצאו שהצפיפות החציונית של זקיקים ראשוניים לא הייתה נמוכה משמעותית אצל אלו שקיבלו הידרוקסיאוריאה בהשוואה לאלו שלא קיבלו (5.8 זקיקים/מ"מ).2 לעומת 4.2 זקיקים/מ"מ2בהתאמה).

בהתאמה לגיל, צפיפות הזקיקים הגדלים בשלב הראשוני שלהם הייתה נמוכה במעט אצל אלו שקיבלו הידרוקסיאוריאה בהשוואה לאלו שלא קיבלו (0.2 זקיקים/מ"מ).2 לעומת 0.5 זקיקים/מ"מ2, בהתאמה). תצפית זו עולה בקנה אחד עם מחקרים קודמים, ומסבירה מדוע AMH היה נמוך יותר בחולים עם SCD. עורכי המחקר משערים שלמרות שניתן לייחס את ההבדל הזה להידרוקסיאוריאה, המגבירה מוות של תאים ולחץ חמצוני, המוביל לנזק לתאים, זה רק משנה את תהליך ההתפתחות של גידול זקיקים, לא את כמותם.

"זו הפעם הראשונה שאנו יכולים לומר, לאחר בדיקת רקמה היסטולוגית, שהידרוקסיאוריאה אינה משפיעה על הרזרבה השחלתית", אמרה ד"ר דיש-פורלנטו. תוצאות אלו מאששות את התצפיות הקליניות שלה, כאשר רבות מהמטופלות שלה עם SCD הצליחו להרות למרות ספרות קודמת וסותרת.

אנשים שחיים עם SCD עדיין צריכים לשקול שימור רקמת שחלה לפני (השתלת תאי גזע המטופואטית (HSCT)), אבל זה לא חובה אם הם רק מטופלים עם הידרוקסיאוריאה."

תמרה דיש-פורלנטו, MD, מבית החולים לילדים האוניברסיטאי באזל בשוויץ

ממצאים אלה עשויים להפוך את הידרוקסיאוריאה למושכת יותר עבור אלה שעשויים להפיק תועלת מהתרופה אך לא נקטו בה כטיפול בגלל חששות לגבי מופחתת הפוריות או העלויות הכרוכות בשימור הפוריות. נכון לתחילת השנה שעברה, רק 11 מדינות הטילו כיסוי ביטוחי פרטי לשימור פוריות, כאשר הביטוח הציבורי מכסה זאת בשתי מדינות בלבד.

בשל אופיו הרטרוספקטיבי, למחקר היו מספר מגבלות, כולל מחסור בנתונים על רמות ה-AMH של המטופלים בזמן ה-OTC וחוסר איזון במספר רישומי המטופלים בין שתי קבוצות הטיפול, מה שעשוי להשפיע על כמה ניתוחים סטטיסטיים. בנוסף, OTC בוצע בחולים לאחר שלא קיבלו הידרוקסיאוריאה במשך תקופה ממושכת, מה שמקשה על הסקת מסקנות לגבי השפעת התרופה על זקיקים גדלים. בנוסף, המחקר לא השווה את צפיפות הזקיקים של חולים עם SCD לאלו של קבוצת ביקורת בריאה.

במבט קדימה, ד"ר Diesch-Furlanetto מקווה למחקרים פרוספקטיביים בנוגע להשפעה של הידרוקסיאוריאה על הפוריות ומחקר נוסף על השתלת רקמת שחלות. היא ועמיתיה בודקים כעת האם חולים עם SCD שקיבלו השתלת תאי גזע האפלואידתיים חוו התאוששות ברמות ה-AMH שלהם.

דילוג לתוכן