רוקחים מאגרים את התרופות הנפוצות ביותר על סיכוי לתעריפי טראמפ ממוקדים

במרתף העמום של בית מרקחת סולט לייק סיטי, מאות בקבוקי גלולות פלסטיק בצבע ענבר יושבות מוערמות בשורות, קיר ההגנה של אדם אחד במלחמת מכס.

הרוקח העצמאי בנג'מין ג'ולי ועמיתיו חוששים כי התעריפים, שמטרתם להביא לייצור תרופות לארצות הברית, יכלו במקום זאת להוציא חברות מחוץ לעסקים תוך העלאת מחירים ויצירת יותר ממחסור התרופות שפקדו חולים אמריקאים מזה מספר שנים.

ג'ולי קנה את הבקבוקים הגדולים היקרים ביותר של שישה חודשים, בתקווה להגן על עסקיו מפני 10% מכבלי הלוח על סחורות מיובאות שהנשיא דונלד טראמפ הודיע ​​על 2 באפריל. כעת עם איומים על מכסים נוספים שממוקדים לתרופות, ג'ולי מדאיג כי העלויות יעלו על התרופות שימלאו את הבקבוקים הללו.

באופן עקרוני, אמר ג'ולי, השימוש בתעריפים כדי לדחוף את הייצור מסין והודו לארה"ב. במקרה של מלחמה, סין יכולה להפסיק במהירות את כל היצוא לארצות הברית.

"אני מבין את הרציונל לתעריפים. אני לא בטוח שאנחנו הולכים לעשות את זה בדרך הנכונה," אמרה ג'ולי. "ואני בהחלט בטוח שזה הולך להעלות את המחיר שאני משלם לספקים שלי."

רוקחים עצמאיים כמו ג'ולי מוצאים את עצמם בחזיתם של מבטחים ומתווכים, כמו ג'ולי מוצאים את עצמם בחזית סערת התעריפים. כמעט כולם במורד הקו – יצרני תרופות, בתי מרקחת, סיטונאים ומתווכים – מתנגדים לרוב התעריפים.

יבוא התרופות החותך עלול לעורר מחסור נרחב, אמרו מומחים, בגלל התלות של אמריקה במרכיבים כימיים מתוצרת סינית והודית, המהווים את אבני הבניין הקריטיות של תרופות רבות. גורמים בתעשייה מזהירים כי מכסים תלולים על חומרי גלם ותרופות מוגמרים עלולים להפוך את התרופות ליקרות יותר.

"ספינות גדולות לא משנות את הקורס בן לילה", אמר רובין פלדמן, פרופסור לחוק UC בסן פרנסיסקו שכותב על בעיות תרופות מרשם. "גם אם חברות יתחייבו להביא את הייצור הביתה, ייקח זמן להעלות אותם.

טראמפ ב- 8 באפריל אמר כי בקרוב יכריז על "תעריף גדול על תרופות", שנמצאים ברובם נטולי מכס בארצות הברית במשך 30 שנה.

"כשישמעו את זה, הם יעזבו את סין," אמר. ארה"ב ייבאה תרופות בשווי 213 מיליארד דולר בשנת 2024 – מסין אך גם הודו, אירופה ואזורים אחרים.

הצהרתו של טראמפ שלחה את יצרני הסמים המתערבלים כדי להבין אם הוא רציני, והאם כמה מכסים יוטלו בצורה צרה יותר, מכיוון שחלקים רבים משרשרת אספקת התרופות האמריקאית הם שבריריים, מחסור בסמים נפוץ, ותהפוכות בתהפוכות על ה- FDA משאירים שאלות אם האיוש שלה מתאים לבדיקת מפעלים, כאשר בעיות איכות יכולות להוביל לשרשרת האספקה.

ב- 12 במאי חתם טראמפ על צו ביצוע המבקש מיוצרי סמים להפיל את המחירים שאמריקאים משלמים עבור מרשמים, כדי להעמיד אותם בקנה אחד עם המחירים במדינות אחרות.

בינתיים, רוקחים צופים כי אפילו 10% מכסים שטראמפ דרש יפגעו: ג'ולי אמר כי עלייה פוטנציאלית של עד 30 סנט בקבוקון אינה כופר של המלך, אך היא מסתכמת כשאתה בית מרקחת קטן שממלא 50,000 מרשמים בשנה.

"המילה היחידה שהייתי אומר כרגע כדי לתאר מכסים היא 'אי וודאות'", אמר סקוט פייס, רוקח ובעלים של בית מרקחת Kavanaugh בליטל רוק, ארקנסו.

לתנודות מחירי מזג האוויר, הקצב הצליח לתרופות שהרוקחות שלו הכי מחלקת.

"זיהיתי את 200 הגנריות המובילות בחנות שלי, ובעצם שמתי את אלה של 90 יום של אלה על המדף בדיוק כנקודת מוצא," אמר. "אלה התרופות לסוכרת, תרופות בלחץ הדם, האנטיביוטיקה – הדברים שאני מכיר אנשים יהיו חולים בלעדיהם."

פייס אמר כי מכסים יכולים להיות מוות המוות עבור בתי המרקחת העצמאיים הרבים הקיימים ב"שוליים דקים לתער "-אלא אם כן החזרות יעלו להתעדכן בעלויות גבוהות יותר.

בניגוד לקמעונאים אחרים, בתי מרקחת אינם יכולים להעביר עלויות כאלה לחולים. התשלומים שלהם נקבעים על ידי מבטחי בריאות ומנהלי תועלת בית מרקחת בבעלות ברובה של קונגלומרטים ביטוחיים, המשמשים כמתווכים בין יצרני התרופות לרוכשים.

ניל סמולר, שמעסיק 15 עובדים במרכזי הכפר שלו בוודסטוק, ניו יורק, אינו אופטימי.

"זה לא כאילו הם יחזרו ואומרים, ובכן, הנה הבליטה שלך ב -10% בגלל התעריף של 10%," אמר. "עלויות יעלו ואז התגובות האטיות של ה- PBMS – הן יובילו אותנו להפסיד יותר כסף בקצב מהיר יותר ממה שאנחנו כבר."

סמולר, שאמר שהוא בנה נישה המוכרת ויטמינים ותוספי מזון, חושש כי ירי FDA פירושו פחות בדיקות פדרליות ובדיקות בטיחות.

"אני דואג שתעשיית התרופות שלנו הופכת להיות כמו ענף התוספים שלנו, שם זה המערב הפרוע," אמר.

מכסים ממוקדים בצמצום עשויים לעבוד במקרים מסוימים, אמרה מרתה ווסינסקה, עמית בכיר במרכז המוסד ברוקינגס למדיניות הבריאות. לדוגמה, בעוד שמפעלי ייצור תרופות יכולים לעלות מיליארד דולר ולקח שלוש עד חמש שנים להקים, זה יהיה זול יחסית לבנות מפעל מזרק-יצרנים אמריקאים עסקיים שננטשו במהלך מגיפת Covid-19 מכיוון שסין זרק את מוצריה כאן, אמר ווסינסקה.

אין זה מפתיע שענקים כמו נוברטיס ואלי לילי הבטיחו לטראמפ שהם ישקיעו מיליארדים במפעלים בארה"ב, היא אמרה, מכיוון שחלק גדול מתוצר הסמים הסופי שלהם נעשה כאן או באירופה, שם ממשלות מנהלות משא ומתן על מחירי הסמים. התעשייה משתמשת בקשקוש הסאבר של טראמפ כמנוף; במכתב ב -11 באפריל, 32 חברות סמים דרשו ממשלות אירופה משלמות אותן יותר או מתמודדות עם יציאת מצרים לארצות הברית.

ברנדון דניאלס, מנכ"ל חברת שרשרת האספקה ​​Exiger, שורי על התעריפים. הוא חושב שהם יכולים לעזור להחזיר לייצור כימי כלשהו לארה"ב, אשר בשילוב עם שימוש מוגבר באוטומציה, יפחית את היתרונות של העבודה של סין והודו.

"יש לך נדל"ן בצפון טקסס, זול יותר מנדל"ן בשנג'ן", אמר בכנס כלכלי ב- 25 באפריל בוושינגטון, בהתייחס למרכז ייצור כימי סיני מרכזי.

אולם ווסינסקה אמר כי אף כמות של מכסים לא תאלץ את יצרני התרופות הגנריות, האחראיות על 90% מהמרשמים בארה"ב, לבנות מפעלים חדשים במבני התשלומים בארה"ב ותחרות תעשה את ההתאבדות הכלכלית, אמרה.

מספר חברות גנריות בארה"ב הצהירו על פשיטת רגל או סגרו מפעלים אמריקאים בעשור האחרון, אמר ג'ון מרפי, מנכ"ל האגודה לתרופות נגישות, קבוצת הסחר בגנריות. היפוך מגמה זו לא תהיה קלה ותעריפים לא יעשו זאת, אמר.

"אין רמת קסם של מכסים שממריצים אותם באורח קסם להיכנס לארה"ב," אמר. "אין מקום להשקיע מיליארד דולר במתקן מקומי אם אתה מתכוון להפסיד כסף בכל מנה שאתה מוכר בשוק האמריקני."

הקבוצה שלו ניסתה להסביר את המורכבות הללו בפני פקידי טראמפ, ומקווה ש- Word עוברת. "אנחנו לא פרמה", אמר מרפי בהתייחס לקבוצת הסחר החזקה המייצגת בעיקר יצרנים של תרופות עם מותג. "אין לי את המשאבים לנסוע למאר-א-לאגו לדבר עם הנשיא בעצמי."

רבים מהמרכיבים הפעילים בתרופות אמריקאיות מיובאים. פרזניוס קאבי, חברה גרמנית עם מתקנים בשמונה מדינות בארה"ב כדי לייצר או להפיץ הזרקות סטריליות – תרופות חיוניות בבית חולים לסרטן ולמצבים אחרים – התלוננה במכתב לנציג הסחר בארה"ב, ג'יימסון גריר, כי מכסים על חומרי גלם אלה יכולים להוביל באופן פרדוקסאלי כמה חברות להעביר את ייצור המוצרים המוגמרים מעבר לחו"ל.

פרזניוס קאבי מייצר גם ביוסימילרים, לצורות הגנריות של תרופות ביולוגיות יקרות כמו חומירה וסטלרה. ארצות הברית היא בדרך כלל המדינה המפותחת האחרונה בה מופיעים ביוסימילרים בשוק בגלל חוקי הפטנטים.

מכסים על ביוסימילרים המגיעים מעבר לים-שם פרזניוס מייצר תרופות כאלה-ימרמו עוד יותר את השימוש בנו בביולוגיה של שם המותג היקר יותר, כך נכתב במכתב ב -11 במרץ. ביוסימילרים, שיכולים לעלות עשירית ממחיר התרופה המקורית, משיקה בממוצע 3-4 שנים לאחר מכן בארה"ב מאשר בקנדה או באירופה.

בנוסף לקבלת תרופות נוק-אפיות זולות יותר מהר יותר, מדינות אירופה גם משלמות הרבה פחות מארצות הברית עבור מוצרי שם מותג. באופן פרדוקסאלי, אמר מרפי, אותן מדינות משלמות יותר עבור גנריות.

ממשלות אירופה נוטות להקים חוזים יציבים יותר עם יצרני הגנריות, ואילו בארצות הברית, "תחרות כלבת" מורידה את המחירים עד כדי כך שיצרנית "אולי מגרדת את איכות המוצר", אמר ג'ון בארקט, חבר מועצת המדיניות המקומית בבית הלבן בממשל בידן.

כתוצאה מכך, אמר ווסינסקה, "ללא פטורים או אמצעים אחרים שנקבעו, אני באמת דואג לתעריפים שיגרמו למחסור בסמים."

סמולר, הרוקח בניו יורק, לא רואה שום הפוך לתעריפים.

"איך אני פותר את הבעיה של הטיפול בקהילה שלי," הוא אמר, "אך לא להיות נתון לרכבת ההרים הרגשית שמפטרת מאות מרשמים ביום וצופה בכל אחד מהם הפסד או 12 סנט רווח?"