רופאים ראשוניים המפתחים להשגת בריאות לב וכלי דם מיטבית

רופאים ופרקטיקות טיפול ראשוני ממוקמים באופן ייחודי לעזור לאנשים להשיג בריאות לב וכלי דם אופטימלית באמצעות סקר, אבחון וטיפול בהתנהגויות ובגורמים הבריאותיים המתוארים במדדי הבריאות החיוניים של Life's Essential 8 של איגוד הלב האמריקאי כדי להפחית את הסיכון למחלות לב ושבץ, על פי א. הצהרה מדעית חדשה שפורסמה היום בכתב העת הנבדק של העמותה תפוצה: איכות קרדיווסקולרית ותוצאות.

מחלות לב וכלי דם הן הגורם המוביל למוות בארה"ב, עם זאת, ניתן להימנע מ-1 מכל 4 מקרי מוות כתוצאה ממחלות לב וכלי דם על ידי התייחסות לגורמי סיכון הניתנים לשינוי באמצעות שינויים באורח החיים וטיפול. חיוני החיים 8 של האגודה הם אמצעי מפתח לשיפור ושמירה על בריאות לב וכלי דם מיטבית והפחתת הסיכון למחלות לב, שבץ מוחי ומצבים בריאותיים גדולים אחרים. Life's Essential 8 מתאר ארבע התנהגויות בריאותיות – דיאטה, פעילות גופנית, חשיפה לניקוטין ושינה; וארבעה גורמים בריאותיים-; מדד מסת הגוף, שומנים בדם, גלוקוז בדם ולחץ דם.

טיפול ראשוני ממלא תפקיד מרכזי בבריאות ובבריאות של אנשים לאורך כל חייהם. לאנשי מקצוע בטיפול ראשוני יש פוטנציאל לשפר מאוד את הזיהוי והטיפול בגורמי סיכון קרדיווסקולריים והתנהגויות בריאותיות אצל המטופלים שלהם".

מדליין ר. סטרלינג, MD, MPH, MS, FAHA, יו"ר קבוצת כתיבת הצהרות, פרופסור חבר לרפואה ב-Will Cornell Medicine, ניו יורק

יש לציין כי נתונים עדכניים מראים שטיפול ראשוני, ולא טיפול מיוחד, הוא המקור הדומיננטי לטיפול שיכול לתמוך בחולים בטיפול בהתנהגויות הבריאותיות והגורמים המתוארים ב-American Heart Association Life's Essential 8 לבריאות קרדיווסקולרית מיטבית.

כל אזור ב-Life's Essential 8 ניתן לשינוי באמצעות שינויים התנהגותיים או ניהול תרופות, ואנשי מקצוע בטיפול ראשוני הם בדרך כלל אלה שבדרך כלל מבצעים בדיקה, מאבחנים ומטפלים בלחץ דם גבוה, סוכר בדם וכולסטרול. בנוסף, בדיקות וייעוץ לגבי הפסקת עישון ומשקל מבוצעים לעתים קרובות יותר בטיפול ראשוני בהשוואה למסגרות טיפול מיוחדות.

כפי שהודגש בהצהרה המדעית, טיפול ראשוני יעיל ממוקד באדם, מבוסס צוות, מיושר בקהילה ונועד להשיג בריאות טובה יותר בעלויות נמוכות יותר. טיפול ראשוני הוכח כמשפר את הזיהוי והטיפול בהתנהגויות בריאות קרדיווסקולריות וגורמי סיכון, כפי שמתואר ב-Life's Essential 8, כולל:

• תזונה ופעילות גופנית – רופאים וצוותים לטיפול ראשוני ממלאים תפקיד מרכזי בייעוץ בנושאי תזונה ותכניות תזונה בריאות ללב, כגון דיאטה ים תיכונית ודיאטת הגישות התזונתיות להפסקת יתר לחץ דם (DASH), וכן במתן אורח חיים ופיזי הקשורים לתזונה תוכניות פעילות והתערבויות.
• חשיפה לניקוטין – חשיפה לניקוטין באמצעות שימוש בטבק, אידוי ועישון פסיבי היא הגורם המוביל למניעה של תחלואה ותמותה בארה"ב ואחראית ל-20% ממקרי המוות של CVD מדי שנה. הן התערבויות התנהגותיות והן התערבויות המבוססות על תרופות הן יעילות וניתן לטפל בהן על ידי אנשי מקצוע בטיפול ראשוני.
• לִישׁוֹן – שינה לא מספקת ו/או באיכות ירודה קשורה לגורמי סיכון למחלות לב, כולל לחץ דם גבוה וסוכרת מסוג 2. אנשי מקצוע בטיפול ראשוני יכולים לבדוק שינה לקויה, לבחון סיבות אפשריות וליזום שינויים תרופתיים והפניה למומחי שינה בעת הצורך.
• ניהול משקל – השמנת יתר משפיעה על 42% מהמבוגרים בארה"ב, והטיפול הראשוני הוא סביבה אידיאלית לבדיקת משקל מוגבר, להפנות אנשים לתוכניות תזונה וירידה במשקל, לרשום תרופות, ובמידת הצורך לספק הפניות לניתוח בריאטרי או התערבויות אחרות. סקירה שיטתית ומטה-אנליזה עדכנית מצאה שהתערבויות התנהגותיות לניהול משקל עבור מבוגרים עם השמנת יתר שנמסרו באמצעות הגדרות טיפול ראשוני היו יעילות לירידה במשקל.
• לחץ דם, סוכר וכולסטרול – סקר לגורמי סיכון כמו לחץ דם גבוה, גלוקוז ושומנים בדם הם אבני היסוד של המניעה העיקרית של מחלות לב וכלי דם והושגו בטיפול ראשוני. רופאים ופרקטיקה של טיפול ראשוני מסוגלים לייעץ לגבי אורח חיים, והם יכולים לרשום גישות טיפול שכוללות לרוב התערבויות חינוכיות, ניטור עצמי של לחץ דם, תוכניות אימון לשיפור ניהול מונחה מטופל, התערבויות כגון ייעוץ תזונתי ו/או תרופות. סקירה נוכחית אחת של 42 ניסויי ביקורת אקראיים מצאה שהתערבויות ברמת הפרט והן ברמה הארגונית (הנהלת אחות ורוקחים, עובדי בריאות בקהילה וכו') בטיפול ראשוני היו יעילות בשיפור השליטה הגליקמית בקרב אנשים עם סוכרת מסוג 2 המנוהלת בצורה גרועה. תוצאות דומות צוינו גם עבור אנשים עם לחץ דם גבוה שטופלו במסגרות טיפול ראשוני.

על פי דו"ח סטטיסטיקת מחלות לב ושבץ של איגוד הלב האמריקאי לשנת 2024, השכיחות של מחלות לב וכלי דם ירדה בארה"ב עם זאת, רק ל-1 מכל 5 מבוגרים בארה"ב יש מה שנחשב לבריאות לב וכלי דם אופטימלית, הקשורה לאריכות ימים ומשופרת. איכות חיים.

ישנם גם פערים ניכרים בטיפול ובבריאות המבוססים על גורמים חברתיים וסביבתיים, כגון מצב סוציו-אקונומי, גזע וגורמים קהילתיים, כגון מרחבים בטוחים לפעילות גופנית וגישה למזון בריא.

"טיפול ראשוני כתחום יכול לתת מענה לחלק מהפערים הללו על ידי מתן טיפול מונע לבדיקת חולים לגורמי סיכון למחלות לב וכלי דם, עידוד אנשים לאמץ התנהגות אורח חיים בריא ללב כדי למנוע מבעיות בריאות להתפתח או להחמיר, והתחלת טיפול לשיפור הבריאות הקרדיומטבולית במידת הצורך", אמר ג'רמי זוסמן, MD, MPH, MS, פרופסור חבר לרפואה באוניברסיטת מישיגן וסגן יו"ר המדעי הצהרה.

למרות הפוטנציאל לקדם את Life's Essential 8, אנשי מקצוע וטיפול ראשוני מתמודדים עם אתגרים שעשויים להגביל את הצלחתם בתמיכה בחולים להפחתת סיכונים קרדיווסקולריים. מחקרים מראים שהיתרונות של יחס גבוה יותר של רופאים ראשוניים לאדם כוללים עלות כוללת נמוכה יותר של טיפול והפחתת תחלואה ותמותה. עם זאת, ישנם חששות לגבי הצטמקות של כוח אדם בטיפול ראשוני המתמודד עם רמות גבוהות של שחיקה, קשיים בתיאום הטיפול עם אנשי מקצוע אחרים בתחום הבריאות ותמיכה כספית והחזר לא מספקים. היעדר כיסוי ביטוחי בריאות, גישה לא שוויונית לטיפול ומשאבי בריאות מוגבלים במסגרות כפריות עלולים גם הם ליצור מחסומים לבריאות טובה יותר.

"הטיפול הראשוני כמקצוע אינו מוערך וחסר משאבים, ומהווה 35% מביקורי הבריאות בארה"ב, בעוד שהוא מהווה רק 5% מהוצאות הבריאות", אמר סטרלינג. "כדי שלטיפול ראשוני תהיה השפעה מקסימלית על המשתנים המתוארים ב-Life's Essential 8, הוא חייב להיתמך, לקדם ולהעריך על ידי קהילת שירותי הבריאות, מערכות הבריאות הציבוריות וקובעי מדיניות."

ההצהרה מדגישה דרכים להתמודד עם אתגרים אלו, לרבות רפורמה בתשלומים, מינוף טכנולוגיה וקידום טיפול מבוסס צוות. ראוי לציין שאנשי מקצוע בטיפול ראשוני הם בין הרופאים בעלי השכר הנמוך ביותר בארה"ב

"תמיכה יעילה בטיפול ראשוני תדרוש חקיקה פדרלית ומדינתית כדי להגדיל את החלק הכולל של הוצאות הבריאות לטיפול ראשוני ולעדכן את אופן תשלום הטיפול והתוכניות התומכות", אמר זוסמן.

יש צורך גם בגישת טיפול מבוסס צוות כדי לתמוך באנשי מקצוע בטיפול ראשוני ולקדם שיתוף פעולה באמצעות יוזמות מבוססות מערכת בריאות ומרפאות. תשתית טכנולוגיה ונתונים, כגון מערכות רשומות רפואיות אלקטרוניות, כלי תמיכה להחלטות קליניות וביקורי בריאות טלפונית, יכולות לשפר את מתן שירותי הבריאות ולהציע תמיכה טובה יותר לפרקטיקות של טיפול ראשוני, ובתמורה לחולים. גם טיפולים מבוססי ראיות צריכים להשתלב בטיפול בצורה יעילה ועקבית יותר.

הצהרה מדעית זו הוכנה על ידי קבוצת הכתיבה המתנדבת מטעם ועדת מדעי הטיפול הראשוני של איגוד הלב האמריקני של המועצה לאיכות טיפול ומחקר תוצאות והמועצה לאחיות לב וכלי דם ושבץ; המועצה לענייני לב-ריאה, טיפול נמרץ, פרי-ניתוח והחייאה; והמועצה לאורח חיים ובריאות קרדיומטבולית. הצהרות מדעיות של איגוד הלב האמריקאי מעודדות מודעות רבה יותר למחלות לב וכלי דם ולבעיות שבץ מוחי ומסייעות להקל על החלטות מושכלות בתחום הבריאות. הצהרות מדעיות מתארות את מה שידוע כרגע על נושא ואילו תחומים דורשים מחקר נוסף. בעוד שהצהרות מדעיות מודיעות על פיתוח הנחיות, הן אינן מציעות המלצות לטיפול. הנחיות איגוד הלב האמריקאי מספקות את ההמלצות הרשמיות של האיגוד לתרגול קליני.