מחקר אמריקאי של יותר ממיליון נרשמים ל-Medicaid, שאובחנו לאחרונה עם הפרעת שימוש באופיואידים (OUD), מגלה שרובם – כמעט שבעה מתוך 10 – אינם מקבלים גישה לתרופות שעלולות להציל חיים בתוך שישה חודשים.
הפער הגדול בגישה לתרופות אלו – חיוני לאלו המקבלים טיפול רפואי חינם או בעלות נמוכה וזקוקים לטיפול בשל תלות בהרואין, משככי כאבים ואופיואידים אחרים – מתגלה לפני קיצוצים במימון המימון של Medicaid, אשר מאיימים להגביל עוד יותר את הגישה לתרופות רבות ושונות.
המחקר, שפורסם היום בפרסום בעל ביקורת עמיתים כתב העת האמריקאי לסמים ואלכוהולמראה שחולים שחורים נוטים יותר באופן משמעותי מאשר מטופלים לבנים להיאבק בגישה לטיפול.
מאחר ש-OUD ממשיך לתבוע עשרות אלפי חיים בשנה, מחברי המחקר מבית הספר לעבודה סוציאלית של אוניברסיטת בוסטון, והמכון לבריאות, מדיניות בריאות וחקר הזדקנות באוניברסיטת רוטגרס, אומרים שבעיות הגישה הנוכחיות מדאיגות במיוחד, שכן הממצאים שלהם גם מדגישים עד כמה חיונית גישה מבוססת תרופות כדי להפחית את הסיכויים למנת יתר.
בפרט, התוצאות שלהם מצביעות על כך שמתדון מפחית את הסיכון למינון יתר ב-86% (ההפחתה הגדולה ביותר שהושגה על ידי מרשם) בהשוואה ללא קבלת תרופות כלל.
Medicaid היא המקור המוביל לכיסוי ביטוחי לטיפול בהתמכרויות בארה"ב, אך נמצאת כעת תחת איום עקב קיצוצים שהוטלו במסגרת חוק One Big Beautiful Bill Act.
מחברי המחקר מציעים שקובעי המדיניות צריכים להמשיך לתמוך ב-Medicaid כדי לצמצם את מקרי המוות ממנת יתר ברחבי הארץ.
גישה 'בזמן' לתרופות היא חיונית, הם מוסיפים. כדי לצמצם את חסמי הגישה, הכותבים קוראים לרפורמות כמו הרחבת מינוני המתדון 'לקחת הביתה', שמשתמשי סמים נותנים בעצמם ללא פיקוח.
"התוצאות מדגישות את הצורך הקריטי במדיניות כדי להבטיח שכולם יוכלו לגשת לטיפול – ללא קשר למקום מגוריו, ליכולת לשלם או למאפיינים אישיים אחרים", קובע המחבר הראשי פרופסור פיטר טרייטלר מבית הספר לעבודה סוציאלית של אוניברסיטת בוסטון, המתמקד במחקר שמטרתו לשפר את הרווחה של אנשים עם הפרעות בשימוש בסמים ולהציע פתרונות יעילים יותר לאתגרים הקריטיים של השימוש בחומרים במדינה.
"התערבויות צריכות להגביר את השימוש בתרופות להפרעת שימוש באופיואידים ולספק תומכים המפחיתים את נשירת הטיפול.
"הגברת הגישה למתדון עשויה להיות חשובה במיוחד, לאור ההשפעה המגנה הגדולה שלו מפני מנת יתר ומחסומי הגישה המהותיים של מדיניות ואספקת שירותים."
משבר האופיואידים בארה"ב נותר נושא מרכזי בבריאות הציבור עם מקרי מוות ממנת יתר שעדיין נמצאים ברמות גבוהות היסטורית. ממצאי המחקר יעוררו ויכוחים על מימון וכיסוי של Medicaid, כולל חששות לגבי Medicaid שעלולים להגביל את הגישה לטיפול בהתמכרות.
אופיואידים כוללים את הסם הבלתי חוקי הרואין ומשככי כאבים מרשם אוקסיקודון, מורפיום ופנטניל. מחקרים קודמים מראים שטיפול תרופתי יעיל מאוד בהפחתת הסיכון למנת יתר של אופיואידים.
התרופות העיקריות המאושרות כיום לשימוש בארה"ב הן תחליפי האופיואידים מתדון ובופרנורפין המפחיתים את התשוקה ותסמיני הגמילה, ונלטרקסון, החוסם את השפעות האופיואידים.
מחקר חדש זה הוא בין הראשונים לנתח את הגישה והיעילות של כל שלוש התרופות הללו באנשים שאובחנו לאחרונה עם OUD באוכלוסיית Medicaid הלאומית.
בסך הכל נכללו במחקר 1,172,200 משתתפים עם הפרעת שימוש באופיואידים בגילאי 18 עד 64 ב-44 מדינות בארה"ב. הרוב (52%) היו נשים ואובחנו בין אפריל 2016 לדצמבר 2019. רבים מאלה שנכללו במחקר סבלו גם מכאבים כרוניים, הפרעות פסיכיאטריות והתמכרויות לסמים שאינם אופיואידים.
התוצאות הראו את מה שהכותבים מתארים כשיפור 'מתון' (27% עד 34%) במספר המשתתפים שקיבלו טיפול תוך 180 ימים לאחר האבחנה. עלייה זו נצפתה במהלך תקופת המחקר של ארבע שנים.
עם זאת, שבעה מתוך עשרה (69%) לא קיבלו תרופות תוך 180 יום. משתתפים שחורים היו בסיכון נמוך בשליש ממשתמשי סמים לבנים לקבל מתדון וטיפול אחר במסגרת זמן זו, וכך גם משתתפים היספנים למרות שההבדל לא היה כה חריף.
מספר קטן מתוך 361,034 (31%) אנשים שקיבלו תרופות לטיפול בהתמכרות שלהם חוו מנת יתר תוך 180 יום. מינון יתר היה הרבה פחות סביר עבור אלה שקיבלו מתדון ובופרנורפין מאשר על נלטרקסון.
המחברים מדגישים שהשינויים האחרונים בהנחיות לתוכניות טיפול באופיואידים הפחיתו את החסמים לגישה למתדון. עם זאת, רוב המטופלים עדיין נדרשים להגיע למרפאה בתדירות גבוהה, מה שמרתיע רבים מלהתחיל או להמשיך בטיפול. יש לטפל בנושא הזה, מוסיפים המחברים.
