קשר בין COVID-19 לסיכון ארוך טווח להפרעות אוטואימוניות ואוטו-דלקתיות ברקמת חיבור

מהמחקר עולה כי ניטור ארוך טווח וניהול חולים הם חיוניים לאחר COVID-19.

במחקר מבוסס אוכלוסיה שפורסם ב JAMA דרמטולוגיה, חוקרים מרפובליקה של קוריאה חקרו אם היסטוריה של מחלת נגיף קורונה 2019 (COVID-19) מעלה את הסיכון לטווח ארוך להפרעות אוטואימוניות ואוטו-דלקתיות ברקמת חיבור.

הם מצאו סיכון גבוה יותר באופן משמעותי לפתח מצבים אוטואימוניים ואוטו-דלקתיים, כגון דלקת מפרקים שגרונית (RA), זאבת, מחלת קרוהן והתקרחות, בקרב אנשים שסבלו מ-COVID-19, עם סיכונים גבוהים במיוחד עבור אלו עם מקרים חמורים, זיהומי דלתא. , ואלה שלא היו מחוסנים.

רֶקַע

מגיפת COVID-19, הנגרמת על ידי תסמונת נשימתית חריפה נגיף קורונה 2 (SARS-CoV-2), לא רק הביאה לבעיות בריאות מיידיות אלא עלולה גם להוביל למחלות אוטואימוניות ואוטו-דלקתיות ארוכות טווח. בעוד שהשפעות חריפות כמו בעיות נשימה וכלי דם ידועות היטב, הפוטנציאל של COVID-19 לעורר תגובות אוטואימוניות באמצעות מנגנונים כמו תגובתיות צולבת חיסונית פחות מובן.

עדויות מצביעות על כך שהנגיף עלול לשבש את הסבילות העצמית במערכת החיסונית, לייצר נוגדנים אוטומטיים הקשורים למצבים כמו דלקת מפרקים דלקתית ותסמונת Guillain-Barré. מחקרים אחרונים מצביעים על סיכון מוגבר למחלות רקמת חיבור אוטואימוניות כגון זאבת, דלקת מפרקים שגרונית, מחלת קרוהן והתקרחות בקרב ניצולי COVID-19. עם זאת, מחקרים קודמים הוגבלו על ידי זמני מעקב קצרים, שעלולים להחמיץ את הופעתן ההדרגתית של מחלות אלו. מחקר לטווח ארוך יותר חיוני כדי להבין את ההשפעה של COVID-19 על הסיכון למחלות אוטואימוניות במלואן ולהנחות ניטור בריאות מתמשך.

לכן, החוקרים במחקר הנוכחי השתמשו בתקופת תצפית ממושכת כדי להעריך את הסיכון לטווח ארוך לפתח מחלות אוטואימוניות ואוטו-דלקתיות בעקבות COVID-19.

לגבי המחקר

באמצעות מסד הנתונים של שירות ביטוח הבריאות הלאומי (NHIS) ומרשם ה-COVID-19 של הסוכנות לבקרת מחלות ומניעתן של קוריאה, החוקרים במחקר הנוכחי ניתחו 6,912,427 משתתפים. מתוכם, 3,145,388 משתתפים סבלו מ-COVID-19, ו-3,767,039 היו ביקורת, שניהם עם מינימום של 180 ימי תצפית. המדגם היה מאוזן עבור גורמים דמוגרפיים ובריאותיים וגילו הממוצע היה 53.39 שנים, ו-46.4% מהמשתתפים היו נשים.

COVID-19 אושר באמצעות בדיקת תגובת שרשרת פולימראז או בדיקת אנטיגן מהירה שאושרה על ידי רופא. התוצאות נמדדו על ידי מעקב אחר אבחנות של מחלות אוטואימוניות (הדורשות לפחות שלושה ביקורים רפואיים) והוערכו באמצעות קודים מהגרסה העשירית של הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10). ההסתברות ההפוכה של שקלול טיפול (IPTW) שימשה כדי לאזן את הקבוצות לפי נתונים דמוגרפיים, סוציואקונומיים, סגנון חיים ותחלואה נלווית.

מודלים של סיכונים פרופורציונליים של Cox שימשו לניתוח סיכונים, מותאמים לגורמים כמו גיל, מין, חומרת COVID-19, תקופות שונות (Delta או Omicron) ומצב חיסון. ניתוחי רגישות נערכו כדי לטפל בכל בעיות אבחון ותת-דיווח פוטנציאליות על ידי השוואה עם קבוצת בקרה היסטורית קדם-פנדמית.

תוצאות ודיון

על פי המחקר, חולים עם COVID-19 הראו סיכון מוגבר למגוון של מחלות אוטואימוניות, כולל אלופציה אראטה (יחס קשה (AHR), 1.11), ויטיליגו (AHR, 1.11), מחלת Behçet (AHR, 1.45), מחלת קרוהן (AHR, 1.35), RA (AHR, 1.09), alopecia totalis (AHR, 1.24), קוליטיס כיבית (AHR, 1.15), תסמונת Sjögren (AHR, 1.13), זאבת אדמנתית מערכתית (SLE) (AHR, 1.14), אנקילוזינג ספונדיליטיס (AHR, 1.11) ופמפיגואיד בולוס (AHR, 1.62).

גברים עם COVID-19 היו מועדים יותר לפתח אלופציה אראטה, ויטיליגו ו-RA, בעוד שלנשים היה סיכון מוגבר להתקרחות טוטאליס, מחלת בהצ'ט ופמפיגואיד שוורי. ניתוחים מבוססי גיל הראו שלמשתתפים מתחת לגיל 40 היו סיכון גבוה יותר למצבים אוטואימוניים, כמו התקרחות ראשונית וקוליטיס כיבית, בעוד שאלו מעל גיל 40 הראו סיכונים למצבים כמו תסמונת סיוגרן, SLE ודלקת ספונדיליטיס.

נמצא כי חומרת ה-COVID-19 משפיעה על סיכונים אוטואימוניים, כאשר לחולים בטיפול נמרץ יש סיכון גבוה באופן ניכר לסרקואידוזיס, תסמונת סיוגרן ופמפיגואיד שוורי. התקופה הדומיננטית בדלתא היוותה סיכונים גבוהים יותר למחלות אוטואימוניות מאשר תקופת האומיקרון. נראה כי החיסון מפחית את הסיכונים האוטואימוניים, כאשר חולים לא מחוסנים הראו רגישות רבה יותר למצבים כמו RA, SLE ומחלת קרוהן. ניתוחי רגישות עם בקרות היסטוריות (טרום-פנדמיות) אישרו מגמות דומות, מה שמצביע על חוסנן של התוצאות.

תוצאות ביקורת חיוביות, כגון אי ספיקת לב, היו עקביות עם השפעות ידועות של COVID-19, בעוד שבדיקות שליליות (למשל, ציסטות אפידרמיס) לא הראו קשר משמעותי, מה שחיזק את תקפות המחקר. בסך הכל, COVID-19 היה קשור לסיכון מוגבר למחלות אוטואימוניות שונות, במיוחד בקרב אנשים מבוגרים, לא מחוסנים או מושפעים קשות.

מעקב נרחב מחזק את המחקר, העושה שימוש בנתונים לאומיים רחבי היקף, אחראי למגוון רחב של משתנים משתנים, ומשתמש בניתוחים מרובעים כדי לזהות תת-קבוצות בסיכון. עם זאת, יכולת ההכללה של המחקר עשויה להיות מוגבלת עקב מוצא אתני בודד, אילוצים פוטנציאליים של מבלבלים, הטיית בחירה ממקרים לא נבדקו או אסימפטומטיים ושיעורי היארעות נמוכים של מחלות מסוימות המשפיעות על מובהקות סטטיסטית.

מַסְקָנָה

לסיכום, המחקר הדגיש את הסיכונים ארוכי הטווח של הפרעות אוטואימוניות ואוטו-דלקתיות ברקמת חיבור בחולים עם COVID-19, תוך שימת דגש על החשיבות של ערנות מתמשכת ומחקר על ההשפעות הפוטנציאליות של COVID-19. בעתיד, חיוני להכיר בפגיעויות ודפוסי מחלות ספציפיות לתת-קבוצות כדי לטפל בהשפעה המתמשכת של המגיפה על הבריאות העולמית.